Upalne bolesti crijeva i uspjeh MPO postupaka
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Upalne bolesti crijeva i uspjeh MPO postupaka
Starija danska studija upozorila je na manju vjerojatnost poroda živog djeteta nakon embrio transfera u žena s Crohnovom bolešću ili ulceroznim kolitisom. Novija istraživanja pokazuju da ishod uvelike ovisi o aktivnosti bolesti, prethodnim operacijama i pravilnom planiranju trudnoće.
Upalne bolesti crijeva same po sebi ne znače da medicinski pomognuta oplodnja neće uspjeti. Najpovoljniji rezultati očekuju se kada je bolest u remisiji, terapija prilagođena trudnoći, nutritivno stanje uredno i kada nije bilo opsežnijih operacija u području male zdjelice.
Što je pokazala danska studija?
Danski istraživači analizirali su nacionalne registre svih žena podvrgnutih postupcima medicinski pomognute oplodnje tijekom dvadeset godina. Analiza je uključila 1.360 postupaka kod 432 žene s ulceroznim kolitisom, 554 postupka kod 182 žene s Crohnovom bolešću te 148.540 postupaka kod 52.489 žena bez upalne bolesti crijeva.
U toj je kohorti vjerojatnost poroda živog djeteta nakon pojedinačnog embrio transfera bila manja u žena s ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolešću. Posebno nepovoljan učinak zabilježen je u žena koje su prije MPO postupka bile podvrgnute operaciji zbog Crohnove bolesti.
Gdje bi mogao nastati problem?
Naknadna analiza iste danske skupine upozorila je da se smanjena vjerojatnost živorođenja vjerojatno ne može objasniti samo većim brojem spontanih pobačaja. Razlika se mogla pojaviti ranije, tijekom oplodnje, razvoja embrija ili implantacije.
Mogući čimbenici uključuju aktivnu sistemsku upalu, promijenjen imunološki odgovor endometrija, nutritivne nedostatke, smanjenu ovarijsku rezervu, priraslice nakon operacija te anatomske promjene u maloj zdjelici. Međutim, nijedan pojedinačni mehanizam nije potvrđen kao jedini uzrok.
Novija istraživanja daju povoljniju sliku
Rezultati kasnijih studija nisu potpuno jednaki danskim nalazima. Sustavni pregledi pokazuju da žene s ulceroznim kolitisom i medikamentozno liječenom Crohnovom bolešću mogu imati stope kliničke trudnoće i živorođenja usporedive s drugim ženama koje prolaze MPO. Slabiji rezultati češće se opisuju nakon kirurškog liječenja Crohnove bolesti i opsežnih operacija u maloj zdjelici.
Što najviše utječe na uspjeh?
Aktivnost bolesti
Začeće i MPO postupak najbolje je planirati kada je upalna bolest crijeva stabilna i u kliničkoj remisiji.
Prethodne operacije
Operacije u abdomenu i maloj zdjelici mogu uzrokovati priraslice i promijeniti anatomiju jajovoda i jajnika.
Nutritivno stanje
Anemija te manjak željeza, folata, vitamina B12 ili vitamina D trebaju se prepoznati i liječiti prije trudnoće.
Dob žene
Odgoda obrade može dodatno smanjiti uspjeh zbog dobno uvjetovanog pada ovarijske rezerve i kvalitete jajnih stanica.
Ulcerozni kolitis i prijevremeni porod
U danskoj studiji žene s ulceroznim kolitisom koje su zatrudnjele nakon MPO postupka imale su veći rizik prijevremenog poroda. Takav nalaz ne znači da će trudnoća nužno završiti prije termina, nego da je nakon začeća potrebno pažljivije antenatalno praćenje.
Na ishod trudnoće osobito utječe aktivnost bolesti. Aktivna upalna bolest crijeva povezana je s većim rizikom prijevremenog poroda, niže porođajne težine i drugih komplikacija, zbog čega je održavanje remisije važnije od nepotrebnog prekidanja učinkovite terapije.
Treba li ranije započeti obradu plodnosti?
Žene s upalnom bolešću crijeva ne moraju automatski započeti MPO. Ako je bolest stabilna, nije bilo operacija u maloj zdjelici i nema drugih čimbenika neplodnosti, spontana plodnost često može biti očuvana.
Ranije savjetovanje opravdano je nakon kirurškog liječenja, kod smanjene ovarijske rezerve, neredovitih ciklusa, duljeg trajanja bolesti, potrebe za terapijom koja može utjecati na reprodukciju ili kada se trudnoća ne ostvaruje unutar vremena primjerenog dobi žene.
Najvažnija poruka
Upalna bolest crijeva nije razlog za odustajanje od trudnoće ili MPO postupka. Najbolje izglede pružaju planiranje trudnoće u remisiji, pravodobna procjena plodnosti, korekcija nutritivnih nedostataka i zajedničko praćenje gastroenterologa, ginekologa i stručnjaka za reprodukcijsku medicinu.
Liječenje se ne prekida samoinicijativno
Strah od djelovanja lijekova na trudnoću može navesti pacijenticu da sama prekine terapiju. To može dovesti do pogoršanja bolesti, koje za trudnoću često predstavlja veći rizik od pravilno odabrane terapije.
Plan liječenja prije MPO postupka i tijekom trudnoće zato se prilagođava individualno, uz procjenu aktivnosti bolesti, korištenih lijekova, prethodnih operacija i reprodukcijske anamneze.
Informacije u ovom članku namijenjene su zdravstvenom informiranju i ne mogu zamijeniti individualni pregled, procjenu plodnosti ni preporuku gastroenterologa ili ginekologa.