Utječe li vitamin D na uspješnost IVF postupka?
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Vitamin D i IVF: važan nalaz, ali ne i čarobna formula
Žene s urednom koncentracijom vitamina D u nekim su istraživanjima imale bolje rezultate medicinski pomognute oplodnje. Ipak, povezanost ne dokazuje da uzimanje vitamina D povećava vjerojatnost trudnoće ili rođenja djeteta.
Vitamin D sudjeluje u regulaciji brojnih procesa, a njegovi receptori prisutni su u jajniku, endometriju i posteljici. Zbog toga se istražuje može li njegov nedostatak utjecati na implantaciju i ishod IVF-a. Dosadašnji rezultati zanimljivi su, ali još ne opravdavaju primjenu vitamina D kao dodatka za povećanje uspješnosti MPO-a.
Što je zapravo pokazala ranija metaanaliza?
Metaanaliza 11 opservacijskih istraživanja obuhvatila je približno 2.700 žena liječenih IVF-om, ICSI-jem ili prijenosom odmrznutih embrija. Žene s dostatnom koncentracijom vitamina D imale su veće izglede za pozitivan test, kliničku trudnoću i rođenje živog djeteta nego žene s nedostatkom ili nižom koncentracijom.
Za živorođenje je utvrđen omjer izgleda od 1,33. To znači približno 33 % veće izglede, a ne tri puta veću vjerojatnost. Nije pronađena jasna povezanost između koncentracije vitamina D i rizika spontanog pobačaja.
Povezanost ne dokazuje terapijski učinak
Opservacijska istraživanja mogu pokazati da se dva nalaza pojavljuju zajedno, ali ne mogu dokazati da jedan uzrokuje drugi. Žene s urednom koncentracijom vitamina D mogu se od žena s nedostatkom razlikovati prema tjelesnoj masi, prehrani, izlaganju suncu, tjelesnoj aktivnosti, kroničnim bolestima i drugim obilježjima koja utječu na plodnost.
Vitamin D zato može biti pokazatelj općega zdravstvenog i metaboličkog stanja, a ne neposredan razlog boljeg ishoda IVF-a. Različite granične vrijednosti i načini mjerenja dodatno otežavaju usporedbu istraživanja.
Randomizirana istraživanja nisu potvrdila više živorođenja
Novija ispitivanja suplementacije daju neujednačene rezultate. Pojedine analize nalaze mogući porast biokemijskih ili kliničkih trudnoća, ali dokaz da vitamin D povećava stopu živorođenja ostaje nedostatan. U novijem randomiziranom istraživanju žena s PMOS-om dodatak vitamina D prije IVF-a povisio je njegovu koncentraciju u krvi, ali nije povećao uspješnost postupka ni stopu živorođenja.
Što danas možemo zaključiti?
Nedostatak je čest
Niske koncentracije vitamina D česte su u općoj populaciji i među ženama koje započinju MPO.
Povezanost postoji
Uredna koncentracija u dijelu je istraživanja povezana s boljim reproduktivnim ishodima.
Uzročnost nije dokazana
Nije potvrđeno da je upravo vitamin D odgovoran za razliku u uspješnosti IVF-a.
Živorođenje je ključno
Pozitivan test nije jednak dokazu da suplementacija povećava rođenje živog djeteta.
Kada ima smisla odrediti vitamin D?
Rutinsko određivanje vitamina D samo radi predviđanja uspjeha IVF-a nije pouzdan test plodnosti. Ciljano testiranje može se razmotriti u žena s povećanim rizikom nedostatka, primjerice uz vrlo malo izlaganja suncu, malapsorpciju, pretilost, osteoporozu, određene kronične bolesti ili ranije potvrđen nedostatak.
Koncentracija se procjenjuje mjerenjem 25-hidroksivitamina D u krvi. Vrijednosti niže od 50 nmol/L, odnosno 20 ng/mL, često se smatraju nedostatkom, ali ciljne i granične vrijednosti mogu se razlikovati među stručnim preporukama i laboratorijima.
Nedostatak treba liječiti, ali ne kao IVF „add-on”
Potvrđeni nedostatak vitamina D ima smisla korigirati radi zdravlja kostiju, mišića i općega zdravlja te potreba buduće trudnoće. To ipak nije isto što i propisivanje visokih doza vitamina D kao posebne metode za poboljšanje implantacije ili uspješnosti IVF-a.
Dozu treba odrediti prema izmjerenoj koncentraciji, prehrani, drugim dodatcima koje žena uzima, zdravstvenom stanju i preporuci liječnika. Nakon liječenja izraženog nedostatka može biti potrebna kontrola nalaza.
Najvažnija poruka
Uredna koncentracija vitamina D poželjna je za opće i reproduktivno zdravlje, ali vitamin D nije dokazani način povećanja uspješnosti IVF-a. Nedostatak treba prepoznati i liječiti kada za to postoji medicinska indikacija, bez obećanja da će suplementacija povećati vjerojatnost trudnoće ili živorođenja.
Više nije nužno i bolje
Vitamin D topiv je u mastima i može se nakupljati u organizmu. Dugotrajno uzimanje previsokih doza može izazvati hiperkalcemiju, mučninu, slabost, bubrežne kamence, oštećenje bubrega i poremećaje srčanog ritma.
Prije uzimanja visokih doza ili kombiniranja više pripravaka potrebno je provjeriti njihov ukupni sadržaj i savjetovati se s liječnikom. Suplementaciju ne treba započinjati kao zamjenu za dokazano liječenje neplodnosti.
Autor
Informacije u članku služe zdravstvenom informiranju i ne mogu zamijeniti laboratorijsku obradu, individualni savjet liječnika ni plan liječenja neplodnosti. Potreba za određivanjem vitamina D i izbor doze dodatka ovise o nalazu, prehrani, drugim izvorima vitamina D i zdravstvenom stanju.
Nije dokazano da strogo smanjenje ugljikohidrata povećava uspjeh IVF-a. Najviše se istražuje kvalitetan mediteranski obrazac prehrane.
Pušenje štetno djeluje na jajne stanice, spermije i trudnoću. Jedna studija donorskih jajnih stanica ne poništava ukupne dokaze.
Rizik izvanmaternične trudnoće nakon IVF-a je smanjen, ali ostaje veći uz oštećene jajovode. Važni su rana kontrola i ultrazvučna potvrda.
Mediteranska prehrana povezuje se s boljim IVF ishodima, ali ne jamči trudnoću. Donosimo rezultate studije i praktične preporuke prije postupka.
Pušenje prije medicinski pomognute oplodnje povezano je s većim rizikom male porođajne težine, slabijom uspješnošću MPO-a i većim rizikom pobačaja.
Operacija duboke endometrioze prije IVF-a nije uvijek potrebna. Odluka ovisi o boli, zahvaćenosti organa, dobi i ovarijskoj rezervi.