Jedan od najčešćih mitova o kontracepciji

Mnoge žene strahuju da će dugotrajno uzimanje hormonske kontracepcije „uspavati jajnike”, potrošiti jajne stanice ili trajno smanjiti mogućnost trudnoće. Dostupni znanstveni podaci ne potvrđuju takav učinak reverzibilnih kontracepcijskih metoda.

Hormonska kontracepcija privremeno sprječava ovulaciju, zgušnjava sluz vrata maternice ili mijenja endometrij tako da sprječava trudnoću tijekom korištenja. Nakon prestanka njezina djelovanja reproduktivni se sustav ponovno aktivira.

Dugotrajno korištenje kontracepcije ne znači da će povrat plodnosti biti sporiji. Na vjerojatnost začeća nakon prestanka kontracepcije mnogo više utječu dob žene i njezino stvarno reproduktivno zdravlje.

Kada se vraćaju ovulacija i plodnost?

Nakon pilula, vaginalnog prstena, flastera, implantata ili spirale ovulacija se može vratiti prije prve menstruacije. Zbog toga je trudnoća moguća neposredno nakon prestanka korištenja metode.

Nije potrebno čekati nekoliko ciklusa niti provoditi „čišćenje organizma” prije pokušaja trudnoće. Ako je žena zdravstveno spremna, može započeti pokušavanje čim prestane koristiti reverzibilnu kontracepciju.

Prva menstruacija nakon prestanka hormonske kontracepcije može doći nešto ranije ili kasnije nego što žena očekuje. Nekoliko početnih ciklusa može biti nepravilno, osobito ako su menstruacije bile neredovite i prije početka kontracepcije.

Zašto je povrat plodnosti sporiji nakon injekcije?

Depo-medroksiprogesteron-acetat (DMPA) stvara zalihu lijeka koja se nakon injekcije postupno oslobađa. Zbog toga njegov učinak može trajati dulje od predviđena tri mjeseca, a povrat ovulacije nakon posljednje injekcije sporiji je nego nakon drugih reverzibilnih metoda.

Do trudnoće može proći više mjeseci, a prosječno vrijeme od posljednje injekcije do povratka plodnosti može biti približno deset mjeseci. U pojedinih žena traje kraće, a u drugih dulje od godinu dana.

Trajanje prethodnog korištenja injekcija ne znači da je neplodnost trajna. Ženi koja želi trudnoću u bliskoj budućnosti ipak može više odgovarati metoda nakon koje se ovulacija vraća brže.

Može li kontracepcija smanjiti ovarijsku rezervu?

Hormonska kontracepcija ne troši jajne stanice i nema dokaza da trajno smanjuje ovarijsku rezervu. Tijekom njezine primjene jajnici su manje aktivni, pa vrijednost anti-Müllerova hormona (AMH) i broj antralnih folikula (AFC) mogu biti privremeno niži.

To je važno pri tumačenju nalaza. Niži AMH ili AFC tijekom uzimanja hormonske kontracepcije ne mora značiti stvarni gubitak ovarijske rezerve. Ako je nalaz neočekivano nizak, liječnik može preporučiti ponovnu procjenu nakon prestanka kontracepcije.

Kontracepcija ipak ne zaustavlja prirodno starenje jajnika. Dok žena koristi kontracepciju, njezina se kronološka dob povećava, a s njom se postupno smanjuju broj i kvaliteta jajnih stanica.

Može li spirala uzrokovati neplodnost?

Ni bakrena ni hormonska spirala same po sebi ne uzrokuju neplodnost. Nakon uklanjanja plodnost se vraća bez očekivane odgode, a spirale se smatraju sigurnima i za žene koje još nisu rađale.

Raniji strah od neplodnosti povezivao se s upalnom bolešću zdjelice. Danas znamo da su glavni uzrok takvih infekcija spolno prenosive bakterije, osobito klamidija i gonoreja, a ne sama spirala.

Ako je u trenutku postavljanja prisutna neliječena infekcija vrata maternice, bakterije se mogu unijeti u gornji spolni sustav. Zato se prije postavljanja procjenjuje rizik infekcije, a prema potrebi provodi testiranje. Spirala ne štiti od spolno prenosivih infekcija, pa je za tu zaštitu potreban kondom.

Može li hitna kontracepcija utjecati na buduću plodnost?

Hitna kontracepcija ne uzrokuje neplodnost i ne oštećuje buduću trudnoću. Tablete za hitnu kontracepciju djeluju ponajprije odgađanjem ili sprječavanjem ovulacije u ciklusu u kojem su primijenjene.

Nakon uzimanja nije potrebno čekati prije planiranja trudnoće. Budući da hitna kontracepcija ne štiti od odnosa koji se dogode kasnije u istom ciklusu, potrebno je slijediti upute o nastavku ili početku redovite kontracepcije.

Može li kontracepcija zaštititi reproduktivno zdravlje?

Kontracepcija ne može zaustaviti dobno opadanje plodnosti niti sačuvati kvalitetu jajnih stanica. Ipak, može imati druge zdravstvene koristi i omogućiti ženi da trudnoću planira u željeno vrijeme.

Određene hormonske metode mogu:

• smanjiti obilna menstrualna krvarenja i rizik anemije
• ublažiti bolne menstruacije
• smanjiti bolove povezane s endometriozom
• smanjiti rizik nekih funkcionalnih cista jajnika
• usporiti povrat simptoma nakon liječenja endometrioze dok se trudnoća ne planira

Te koristi ne znače da kontracepcija liječi postojeću neplodnost. Kada se trudnoća planira u kasnijoj reproduktivnoj dobi, važnije je pravodobno procijeniti dobne čimbenike i ovarijsku rezervu.

Zašto trudnoća ponekad ne nastupi nakon prestanka kontracepcije?

Ako trudnoća ne nastupi odmah, razlog najčešće nije prethodna kontracepcija. Moguće je da je tijekom godina korištenja metode smanjena prirodna plodnost povezana s dobi ili da je postojao ranije neprepoznat poremećaj.

Na plodnost mogu utjecati:

• dob žene i ovarijska rezerva
• poremećaji ovulacije
• endometrioza ili adenomioza
• oštećenje ili neprohodnost jajovoda
• miomi, polipi ili druge promjene maternice
• poremećaji štitnjače i hiperprolaktinemija
• ranije spolno prenosive infekcije
• muški čimbenik neplodnosti

Zbog toga obrada ne treba biti usmjerena samo na povrat menstruacije, nego na cjelovitu procjenu oba partnera.

Kada izostanak menstruacije zahtijeva pregled?

Ako menstruacija izostane nakon prestanka kontracepcije, prvo treba isključiti trudnoću. Nakon pilule, prstena, flastera, implantata ili spirale pregled se preporučuje ako menstruacija izostane približno tri mjeseca, osobito ako su prisutni drugi simptomi.

Ranije se treba javiti ako postoje:

• valovi vrućine ili noćno znojenje
• iscjedak mlijeka iz dojki izvan dojenja
• glavobolje ili smetnje vida
• nagla promjena tjelesne težine
• izražene akne ili pojačana dlakavost
• poznata bolest štitnjače
• raniji vrlo nepravilni ili odsutni ciklusi

Nakon kontracepcijske injekcije izostanak menstruacije može trajati dulje i procjenjuje se u odnosu na vrijeme posljednje doze.

Kada započeti obradu neplodnosti?

Vrijeme početka obrade nakon prestanka kontracepcije određuju dob žene i postojeći čimbenici rizika, a ne trajanje prethodne kontracepcije.

Što učiniti prije prestanka kontracepcije?

Žena koja planira trudnoću može unaprijed započeti uzimanje folne kiseline, provjeriti terapiju koju uzima, regulirati kronične bolesti i razgovarati s liječnikom o cijepljenju, životnim navikama i drugim čimbenicima važnima za zdravu trudnoću.

Nakon prestanka većine metoda nije potrebno čekati prvu prirodnu menstruaciju. Poznavanje datuma posljednje menstruacije može olakšati određivanje trajanja trudnoće, ali rani ultrazvuk omogućuje pouzdanu procjenu i kada ciklus nije bio uspostavljen.

Ako je korištena kontracepcijska injekcija, a trudnoća se želi u točno određenom razdoblju, korisno je razgovarati o ranijem prelasku na metodu s bržim povratom plodnosti.