Ulipristal acetat u liječenju mioma
Ulipristal acetat nekoć je bio važna nekirurška terapija za simptomatske miome maternice. Danas je njegova primjena bitno ograničena zbog rijetkog, ali ozbiljnog rizika oštećenja jetre. Zato se više ne smatra rutinskom terapijom mioma, nego mogućnošću samo u posebno odabranih žena kada druge terapijske opcije nisu prikladne ili nisu uspjele.
Što je ulipristal acetat
Ulipristal acetat je selektivni modulator progesteronskih receptora. To znači da djeluje na tkiva osjetljiva na progesteron, uključujući miomsko tkivo i sluznicu maternice. U razdoblju kada se široko koristio, bio je namijenjen ženama s umjerenim do teškim simptomima mioma, osobito obilnim krvarenjima.
Njegov učinak bio je privlačan jer je kod dijela žena mogao brzo smanjiti krvarenje, poboljšati anemiju i privremeno smanjiti volumen mioma. Međutim, nakon prijavljenih slučajeva ozbiljnog oštećenja jetre, uključujući rijetke slučajeve koji su zahtijevali transplantaciju jetre, indikacije su bitno sužene.
Zašto se danas koristi mnogo opreznije
Ulipristal acetat više se ne prikazuje kao uobičajena ili prva terapijska opcija za miome. Razlog je sigurnost. Zbog rizika ozbiljnog oštećenja jetre njegova se primjena danas ograničava na žene prije menopauze s umjerenim do teškim simptomima mioma kada operacija ili embolizacija nisu prikladne ili nisu uspjele.
To znači da se ulipristal acetat ne bi trebao koristiti samo zato da bi se privremeno smanjili simptomi prije planirane operacije, ako postoje druge prikladne mogućnosti liječenja.
Kako djeluje na miome i krvarenje
Ulipristal acetat djeluje na progesteronske receptore u miomu i endometriju. U miomskom tkivu može usporiti proliferaciju stanica i potaknuti procese koji smanjuju aktivnost mioma. Na razini endometrija može smanjiti ili zaustaviti krvarenje.
Kod dijela žena tijekom terapije dolazi do izostanka menstruacije, smanjenja gubitka krvi i poboljšanja anemije. Učinak na veličinu mioma moguć je, ali nije trajan u svih žena i ne znači da je miom uklonjen.
Smanjenje krvarenja
Najvažniji klinički učinak bio je brzo smanjenje obilnih menstruacijskih krvarenja.
Poboljšanje anemije
Smanjenje krvarenja može pomoći oporavku krvne slike i smanjenju umora povezanog s manjkom željeza.
Privremeno smanjenje mioma
Kod dijela žena može doći do smanjenja volumena mioma, ali taj učinak nije isto što i trajno uklanjanje mioma.
Očuvanje maternice
U posebno odabranih žena može biti mogućnost kada operacija ili embolizacija nisu prikladne.
Kada se može razmotriti
U suvremenom pristupu ulipristal acetat može se razmotriti samo u usko definiranim okolnostima. To su žene koje još nisu u menopauzi, imaju umjerene do teške simptome mioma i nisu kandidatkinje za operaciju ili embolizaciju, ili su takvi postupci već bili neuspješni.
Prije odluke potrebno je razgovarati o svim drugim mogućnostima liječenja, uključujući praćenje, lijekove za krvarenje, LNG-IUS, GnRH agoniste, GnRH antagoniste, embolizaciju, fokusirani ultrazvuk i kirurško liječenje.
Prije propisivanja potrebno je procijeniti:
- dob žene i menopauzalni status,
- jačinu simptoma i stupanj anemije,
- veličinu, broj i položaj mioma,
- mogućnost operacije ili embolizacije,
- nalaze jetrenih enzima,
- osobni rizik i informirani pristanak pacijentice.
Kontrola jetrene funkcije je obvezna
Ako se ulipristal acetat uopće razmatra, funkcija jetre mora se provjeriti prije početka liječenja, tijekom liječenja i nakon prestanka terapije. Povišeni jetreni enzimi, bolest jetre ili simptomi koji upućuju na oštećenje jetre razlog su za izbjegavanje ili prekid terapije.
Pacijentica mora znati prepoznati znakove mogućeg oštećenja jetre: žutilo kože ili bjeloočnica, tamnu mokraću, mučninu, povraćanje, bol pod desnim rebrenim lukom, neobjašnjiv umor ili gubitak apetita. U takvim slučajevima lijek se mora odmah prekinuti i potrebno je javiti se liječniku.
Zašto nije terapija prvog izbora
Ulipristal acetat više nije terapija prvog izbora jer postoje druge mogućnosti koje se mogu bolje prilagoditi individualnom riziku i cilju liječenja. Kod obilnih krvarenja mogu se razmotriti lijekovi za kontrolu krvarenja, LNG-IUS ili suvremeni GnRH antagonisti. Kod submukoznih mioma često je učinkovitije histeroskopsko liječenje.
Kod velikih mioma, simptoma pritiska ili deformacije šupljine maternice potrebno je razmotriti intervencijske ili kirurške metode. Ulipristal acetat ne treba davati dojam jednostavnog i sigurnog rješenja za sve žene s miomima.
Razlika između ulipristala i hitne kontracepcije
Važno je razlikovati ulipristal acetat u dozi od 5 mg, koji se koristio za liječenje mioma, od jednokratne doze ulipristala koja se koristi kao hitna kontracepcija. Sigurnosna upozorenja koja se odnose na dugotrajniju primjenu kod mioma ne znače isto što i jednokratna primjena u hitnoj kontracepciji.
Na ovoj stranici govori se isključivo o ulipristal acetatu u liječenju mioma maternice.
Kako danas objasniti starije tekstove o Esmyi
Stariji tekstovi o lijeku Esmya često navode vrlo dobre učinke na krvarenje i volumen mioma. Ti podatci objašnjavaju zašto je lijek u jednom razdoblju bio važna terapijska opcija.
Međutim, medicinske preporuke mijenjaju se kada se pojave novi sigurnosni podatci. Danas se ta terapija mora prikazati s jasnim naglaskom na ograničenu primjenu, rizik za jetru, obvezno laboratorijsko praćenje i činjenicu da postoje druge suvremene mogućnosti liječenja.
Povezane teme
Ulipristal acetat treba promatrati u kontekstu suvremenog nekirurškog liječenja mioma, zajedno s drugim hormonskim i nehormonskim mogućnostima.
Kada razgovarati o mogućnostima liječenja
Ako imate simptomatske miome, obilna krvarenja ili anemiju, važno je razgovarati o svim mogućnostima liječenja. Ulipristal acetat danas ima vrlo ograničeno mjesto, a odluka o terapiji mora se donijeti nakon pregleda, ultrazvuka i procjene sigurnosti.
Naručite se na pregledOvaj tekst ima informativnu i edukativnu svrhu te ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled, ultrazvučnu procjenu i liječnički savjet. Ulipristal acetat u liječenju mioma ima ograničenu primjenu zbog rizika ozbiljnog oštećenja jetre i ne smije se koristiti bez liječničkog nadzora i kontrole jetrene funkcije.
