Nisu svi hormonski kontraceptivi jednaki: nova saznanja o riziku krvnih ugrušaka
Velika danska studija objavljena u časopisu JAMA Network Open pokazala je da se rizik stvaranja krvnih ugrušaka razlikuje među pojedinim vrstama hormonske kontracepcije. Dok neke metode nose vrlo nizak rizik, druge su povezane sa značajno većom učestalošću venskih tromboembolija.
Venska tromboembolija (VTE) obuhvaća duboku vensku trombozu i plućnu emboliju, ozbiljna stanja koja nastaju stvaranjem krvnog ugruška u venama. Iako je apsolutni rizik kod mladih žena nizak, hormonska kontracepcija već je desetljećima predmet istraživanja zbog mogućeg utjecaja na zgrušavanje krvi.
Jedna od najvećih studija do sada
Istraživači su analizirali zdravstvene podatke gotovo 1,4 milijuna žena koristeći danske nacionalne registre. Sudionice su praćene tijekom ukupno 8,4 milijuna godina-osoba, što ovu studiju svrstava među najveće dosad provedene analize sigurnosti hormonske kontracepcije.
U istraživanje nisu bile uključene žene s prethodnom trombozom, aktivnim rakom, bolestima jetre ili bubrega, hormonskom terapijom, sindromom policističnih jajnika (PCOS) ili endometriozom, kako bi se što preciznije procijenio utjecaj same kontracepcije.
Koliko su krvni ugrušci zapravo česti?
Tijekom praćenja zabilježeno je ukupno 2.691 slučaj venske tromboembolije.
Kod žena koje nikada nisu koristile hormonsku kontracepciju zabilježene su približno dvije epizode VTE-a na 10.000 žena godišnje. Kod pojedinih hormonskih metoda taj je broj bio značajno veći.
Najniže stope zabilježene su kod intrauterinih uložaka (spirala), dok su najviše stope zabilježene kod određenih kombiniranih pilula i injekcijske kontracepcije.
Koje su metode pokazale najniži, a koje najviši rizik?
Najniži rizik
Hormonski intrauterini ulošci imali su stope slične ženama koje ne koriste hormonsku kontracepciju.
Kombinirane pilule
Najveći rizik među pilulama zabilježen je kod pripravaka koji sadrže dezogestrel i gestoden.
Injekcije
Medroksiprogesteron (Depo-Provera) pokazao je rizik usporediv s nekim kombiniranim pilulama.
Apsolutni rizik ostaje nizak
Unatoč razlikama među metodama, ozbiljni ugrušci i dalje su relativno rijetki događaji.
Neočekivan nalaz: rizik kod injekcija koje sadrže samo progesteron
Posebnu pozornost privukli su rezultati za injekcijski medroksiprogesteron acetat (Depo-Provera). Iako se metode koje sadrže samo progesteron tradicionalno smatraju sigurnijima u pogledu tromboze od kombiniranih estrogensko-progestinskih pripravaka, ova studija pokazala je da injekcijski oblik može nositi rizik usporediv s nekim kombiniranim pilulama.
Istraživači ipak upozoravaju da taj rezultat treba tumačiti oprezno. Naime, liječnici često upravo progesteronske metode propisuju ženama koje već imaju povećani rizik od tromboze, pa dio povećanog rizika može biti povezan s karakteristikama same populacije korisnica.
Zašto nisu uključene žene s PCOS-om i endometriozom?
Žene sa sindromom policističnih jajnika i endometriozom često koriste dodatne hormonske terapije koje mogu samostalno utjecati na rizik stvaranja ugrušaka. Osim toga, PCOS je povezan s kroničnom upalom, inzulinskom rezistencijom i metaboličkim sindromom, čimbenicima koji sami povećavaju rizik tromboembolijskih događaja.
Zbog toga su istraživači odlučili isključiti te skupine kako bi dobili što precizniju procjenu rizika povezanog isključivo s kontracepcijom.
Što to znači za žene koje koriste kontracepciju?
Stručnjaci naglašavaju da rezultati ne znače da bi žene trebale prestati koristiti hormonsku kontracepciju. Većina metoda i dalje ima vrlo povoljan sigurnosni profil, a apsolutni rizik ozbiljnih ugrušaka ostaje nizak.
Najvažnija poruka studije jest da se izbor kontracepcije treba prilagoditi individualnom riziku svake žene. Dob, tjelesna težina, pušenje, obiteljska anamneza tromboze i druge bolesti mogu značajno utjecati na odabir najprikladnije metode.
Personalizirana kontracepcija postaje sve važnija
Nova istraživanja potvrđuju da se rizik stvaranja krvnih ugrušaka razlikuje među pojedinim vrstama hormonske kontracepcije. Iako je većina metoda vrlo sigurna, razgovor s ginekologom o osobnim čimbenicima rizika omogućuje odabir kontracepcije koja će biti i učinkovita i što sigurnija za svaku pojedinu ženu.
Ovaj tekst služi za informiranje i edukaciju te ne može zamijeniti pregled, dijagnostiku ili individualni savjet liječnika. O izboru kontracepcijske metode potrebno je razgovarati s ginekologom koji poznaje vaše zdravstveno stanje i čimbenike rizika.
