Kad IVF pojača sklonost zgrušavanju
Trudnoće ostvarene IVF postupkom povezane su s nešto većim rizikom venske tromboembolije, osobito tijekom prvog tromjesečja. Ukupni rizik ipak ostaje nizak, a najveću pozornost zahtijevaju žene sa sindromom hiperstimulacije jajnika i dodatnim čimbenicima rizika.
Venska tromboembolija zajednički je naziv za duboku vensku trombozu i plućnu emboliju. Rizik se prirodno povećava u svakoj trudnoći, dok hormonska stimulacija, rana IVF trudnoća i sindrom hiperstimulacije jajnika kod nekih žena mogu dodatno pojačati sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.
Što je pokazalo veliko švedsko istraživanje?
Istraživači su analizirali podatke 23.498 žena koje su nakon IVF postupka rodile između 1990. i 2008. godine te ih usporedili sa 116.960 žena odgovarajuće dobi sa spontano začetim trudnoćama.
Venska tromboembolija tijekom trudnoće zabilježena je kod 4,2 na 1.000 žena nakon IVF-a i kod 2,5 na 1.000 žena sa spontano nastalom trudnoćom. Povećanje rizika bilo je najizraženije tijekom prvog tromjesečja.
Relativni rizik raste, ali događaj ostaje rijedak
U prvom tromjesečju relativni rizik venske tromboembolije bio je približno četiri puta veći, a plućne embolije gotovo sedam puta veći nakon IVF-a nego nakon spontanog začeća.
Velik porast relativnog rizika može zvučati zastrašujuće, ali početna učestalost plućne embolije vrlo je niska. Zato je za razumijevanje nalaza važno promatrati i apsolutni broj događaja, a ne samo koliko se puta rizik povećao.
Najveći rizik nije jednak za sve IVF trudnoće
Povećani rizik osobito se povezuje sa snažnim odgovorom na stimulaciju i sindromom hiperstimulacije jajnika. Rizik dodatno mogu povećati prethodna tromboza, poznata trombofilija, pretilost, nepokretnost, pušenje, starija dob, višeplodna trudnoća i druge bolesti.
Simptomi koje ne treba čekati
Otok jedne noge
Naglo oticanje, bol, toplina ili promjena boje jedne noge mogu upućivati na trombozu.
Nedostatak zraka
Iznenadno otežano disanje zahtijeva hitnu liječničku procjenu.
Bol u prsima
Bol koja se pojačava pri dubokom udahu može biti znak plućne embolije.
Ubrzan puls
Naglo lupanje srca, slabost, omaglica ili iskašljavanje krvi alarmantni su simptomi.
Zašto se rizik povećava nakon stimulacije?
Hormonska stimulacija jajnika može uzrokovati višestruko povećanje koncentracije estrogena. Estrogen utječe na sustav zgrušavanja krvi, dok sama trudnoća dodatno stvara fiziološko stanje povećane sklonosti zgrušavanju.
Kod sindroma hiperstimulacije jajnika tekućina izlazi iz krvnih žila u trbušnu ili prsnu šupljinu, krv postaje koncentriranija, a smanjena pokretljivost može dodatno povećati rizik tromboze. Zato simptomi hiperstimulacije zahtijevaju pažljivo praćenje.
Što je sindrom hiperstimulacije jajnika?
Sindrom hiperstimulacije jajnika može se pojaviti nakon lijekova za stimulaciju ovulacije, osobito kod velikog broja folikula i vrlo visokog odgovora jajnika. Blaži oblici uzrokuju nadutost i nelagodu, dok teži mogu dovesti do izraženog povećanja jajnika, nakupljanja tekućine, poremećaja cirkulacije i tromboembolijskih komplikacija.
Brzo povećanje tjelesne težine, izražena napetost trbuha, povraćanje, otežano disanje ili smanjeno mokrenje razlozi su za hitan kontakt s centrom u kojem je proveden postupak.
Antikoagulansi se ne propisuju rutinski svima
Povećani rizik nakon IVF-a ne znači da svaka pacijentica treba preventivno primati heparin ili drugi antikoagulans. Takva terapija može uzrokovati krvarenje i druge neželjene učinke, pa se propisuje samo kada očekivana korist nadmašuje rizik.
Odluka se temelji na osobnoj i obiteljskoj anamnezi, prethodnoj trombozi, trombofiliji, prisutnosti hiperstimulacije, tjelesnoj masi, pokretljivosti, višeplodnoj trudnoći i drugim kliničkim čimbenicima. Terapiju ne treba započinjati ni prekidati bez liječničke preporuke.
Može li se rizik smanjiti?
Suvremeni protokoli stimulacije nastoje smanjiti pojavu teškog sindroma hiperstimulacije jajnika. Individualno doziranje lijekova, pažljivo praćenje odgovora jajnika, prilagodba završnog sazrijevanja jajnih stanica i, kada je potrebno, odgoda embriotransfera mogu smanjiti rizik.
Pacijenticama se obično savjetuju primjerena hidracija i redovito lagano kretanje, osim ako liječnik zbog konkretnog nalaza ne preporuči drukčije. Dugotrajnu nepokretnost treba izbjegavati.
Najvažnije je prepoznati osobni rizik prije postupka
Venska tromboembolija nakon IVF-a rijetka je, ali potencijalno ozbiljna komplikacija. Preventivni antikoagulansi nisu potrebni svim pacijenticama: ključni su procjena čimbenika rizika, sprječavanje i rano prepoznavanje hiperstimulacije te hitna obrada simptoma koji mogu upućivati na trombozu ili plućnu emboliju.
Kada odmah potražiti pomoć?
Iznenadna zaduha, bol u prsima, iskašljavanje krvi, nesvjestica ili naglo oticanje i bol jedne noge zahtijevaju hitnu medicinsku procjenu. Plućna embolija može se uspješno dijagnosticirati i liječiti, ali se s obradom ne smije odgađati.
Prije IVF postupka obavijestite liječnika o ranijoj trombozi, trombofiliji, ugrušcima u obitelji, lijekovima koje uzimate i drugim bolestima koje mogu utjecati na zgrušavanje krvi.
Informacije u članku služe zdravstvenom informiranju i ne mogu zamijeniti individualnu procjenu rizika, pregled ni preporuku liječnika.
