PCOS i PMOS u trudnoći: kako gestacijski dijabetes utječe na ishod trudnoće?
Sindrom policističnih jajnika, danas sve češće nazivan PMOS, povezan je s metaboličkim rizicima u trudnoći. Kada se razvije gestacijski dijabetes, upravo on postaje ključni čimbenik koji određuje daljnje praćenje trudnoće.
Sindrom policističnih jajnika (PCOS), danas sve češće opisan i novim nazivom PMOS (poliendokrini metabolički ovarijski sindrom), nije važan samo prije trudnoće, u obradi neredovitih ciklusa i neplodnosti. Zbog povezanosti s inzulinskom rezistencijom i metaboličkim rizicima, PCOS/PMOS može imati značenje i tijekom trudnoće.
Velika švedska kohortna studija pokazala je da su PCOS/PMOS i gestacijski dijabetes povezani s nepovoljnijim ishodima trudnoće, ali njihova kombinacija nije dodatno povećala rizik iznad rizika samog gestacijskog dijabetesa.
Velika švedska kohortna studija
Istraživanje je obuhvatilo 281.806 poroda u Švedskoj u razdoblju od 1997. do 2015. godine. Podatci su prikupljeni iz više nacionalnih registara, što je omogućilo analizu velikog broja trudnoća i usporedbu različitih skupina trudnica.
Trudnice su podijeljene u četiri skupine: one bez PCOS-a i bez gestacijskog dijabetesa, trudnice samo s PCOS-om, trudnice samo s gestacijskim dijabetesom i trudnice koje su imale i PCOS i gestacijski dijabetes.
PCOS/PMOS kao samostalan čimbenik rizika
PCOS/PMOS bio je povezan s povećanim rizikom gestacijske hipertenzije i preeklampsije, kao i s nepovoljnijim neonatalnim ishodima.
Među ishodima za novorođenče posebno su se isticali povećan rizik mrtvorođenosti i spontanog prijevremenog porođaja. Takvi nalazi potvrđuju da podatak o PCOS-u treba uzeti ozbiljno i u opstetričkoj anamnezi, čak i kada je trudnoća nastupila spontano.
Kombinacija PCOS-a i GDM-a nije dodatno povećala rizik
Iako bi se moglo očekivati da će kombinacija dvaju metabolički važnih stanja dodatno pogoršati ishod trudnoće, analiza nije pokazala aditivni ni multiplikativni učinak.
Rizik u trudnica koje su imale i PCOS/PMOS i gestacijski dijabetes bio je usporediv s rizikom u trudnica koje su imale samo gestacijski dijabetes. To znači da, kada se GDM razvije, upravo on postaje dominantan čimbenik rizika koji određuje način praćenja trudnoće.
Najvažnije kliničke poruke
PCOS/PMOS nije bezazlen
Povezan je s većim rizikom hipertenzivnih poremećaja i nepovoljnijih ishoda trudnoće.
GDM ostaje ključan rizik
Gestacijski dijabetes snažno utječe na tijek trudnoće i zahtijeva strukturirani nadzor.
Nema dodatnog zbrajanja
Kombinacija PCOS-a i GDM-a nije povećala rizik iznad rizika samog GDM-a.
Rizik je individualan
Procjena treba uključiti tjelesnu težinu, tlak, glikemiju, anamnezu i rast djeteta.
Zašto je PCOS često podcijenjen u trudnoći?
PCOS se često promatra kroz prizmu neredovitih ciklusa, hiperandrogenizma i neplodnosti. Međutim, njegovo značenje ne prestaje nakon začeća.
Zbog povezanosti s inzulinskom rezistencijom, prekomjernom tjelesnom težinom, kroničnom upalom niskog stupnja i poremećajem vaskularne regulacije, PCOS/PMOS može utjecati na tijek trudnoće i rizik razvoja komplikacija.
Što to znači za praćenje trudnoće?
Trudnice s PCOS-om trebaju pažljivo praćenje krvnog tlaka, tjelesne težine, metaboličkog statusa i pravodoban probir na gestacijski dijabetes.
Ako se razvije GDM, vođenje trudnoće treba biti usmjereno na dobru regulaciju glikemije, procjenu fetalnog rasta, praćenje krvnog tlaka i pravodobno prepoznavanje hipertenzivnih komplikacija.
Prije trudnoće: važnost prekoncepcijske procjene
Kod žena s PCOS-om, odnosno PMOS-om, korisno je već prije trudnoće procijeniti tjelesnu težinu, krvni tlak, glukozu natašte, HbA1c, inzulin, lipide i druge metaboličke pokazatelje kada za to postoji klinička indikacija.
Prekoncepcijski razgovor posebno je važan u žena koje imaju prekomjernu tjelesnu težinu, prethodni gestacijski dijabetes, pozitivnu obiteljsku anamnezu šećerne bolesti ili znakove izražene inzulinske rezistencije.
Poruka za kraj
PCOS/PMOS treba smatrati važnim podatkom u opstetričkoj anamnezi. Iako kombinacija PCOS-a i gestacijskog dijabetesa ne povećava rizik iznad rizika samog GDM-a, oba stanja zahtijevaju pažljivo i individualizirano praćenje.
Najvažniji cilj je pravodobno prepoznati trudnice s povećanim metaboličkim rizikom, uredno regulirati glikemiju, pratiti krvni tlak i fetalni rast te trudnoću voditi tako da se smanji rizik za majku i dijete.
Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamjenjuje individualni medicinski savjet, dijagnozu ni plan praćenja trudnoće.
