Kontracepcija prije klomifena kod anovulacije
Kratkotrajna hormonska supresija jajnika prije ponovnog pokušaja stimulacije klomifenom može poboljšati ovulacijski odgovor u dijela žena s klomifen-rezistentnom anovulacijom.
Starije randomizirano istraživanje objavljeno u časopisu American Journal of Obstetrics and Gynecology pokazalo je da dvomjesečno uzimanje oralne kontracepcije prije ponovne primjene klomifen citrata može potaknuti ovulaciju u žena koje prethodno nisu reagirale na klomifen.
Što znači klomifen-rezistentna anovulacija?
Klomifen-rezistentna anovulacija označava izostanak ovulacije unatoč primjeni klomifen citrata, lijeka koji se desetljećima koristio za indukciju ovulacije u žena s kroničnom anovulacijom.
Takav problem najčešće se viđa kod žena s policističnim jajnicima, odnosno danas šire shvaćenim poliendokrinim metaboličkim ovarijskim sindromom (PMOS), osobito kada su prisutni povišeni LH, hiperandrogenizam, inzulinska rezistencija ili prekomjerna tjelesna težina.
Što je pokazalo istraživanje?
Istraživači iz Bellingham In Vitro Fertilization and Infertility Center u Washingtonu pratili su 48 pacijentica s klomifen-rezistentnom anovulacijom. Žene su nasumično podijeljene u dvije skupine: jedna je nastavila s klomifenom bez prethodne terapije, dok je druga najprije uzimala oralnu kontracepciju, a zatim ponovno klomifen.
Rezultati su bili izraziti: u skupini koja je prije klomifena uzimala oralnu kontracepciju ovulacija je zabilježena u 71% žena, u usporedbi sa samo 8% žena koje nisu imale prethodnu hormonsku supresiju.
Moguće objašnjenje: smanjenje LH i estradiola
Autori su povoljan učinak povezali s padom razine 17-beta-estradiola i luteinizirajućeg hormona (LH) nakon kratkotrajne primjene oralne kontracepcije. Time se, barem u dijela pacijentica, mogla “resetirati” nepovoljna hormonska okolina i poboljšati odgovor jajnika na klomifen.
Što je važno znati prije stimulacije ovulacije?
Uzrok anovulacije
Prije terapije važno je procijeniti radi li se o PMOS-u, poremećaju štitnjače, hiperprolaktinemiji ili drugom uzroku.
Metabolički profil
Inzulinska rezistencija, tjelesna težina i androgeni mogu snažno utjecati na odgovor jajnika.
Praćenje ovulacije
Stimulacija ovulacije treba se provoditi uz ultrazvučni nadzor i procjenu rizika višeplodne trudnoće.
Individualni izbor
Klomifen, letrozol, metformin i gonadotropini ne biraju se rutinski, nego prema nalazu i cilju liječenja.
Kako se ovaj nalaz tumači danas?
U vrijeme objave rada klomifen je bio osnovni lijek za indukciju ovulacije. Danas su se preporuke promijenile: kod anovulacijske neplodnosti povezane s PCOS-om/PMOS-om suvremene smjernice prednost daju letrozolu kao prvom farmakološkom izboru, ako nema drugih čimbenika neplodnosti.
Zato se oralna kontracepcija prije klomifena danas ne može promatrati kao univerzalni standard, nego kao zanimljiv terapijski koncept koji može imati mjesto u odabranih pacijentica, osobito kada se želi izbjeći ili odgoditi skuplja i rizičnija stimulacija gonadotropinima.
Zašto se ne smije liječiti napamet?
Izostanak ovulacije nije dijagnoza, nego simptom. Isti nalaz može nastati zbog PMOS-a, poremećaja štitnjače, povišenog prolaktina, naglog gubitka težine, intenzivnog vježbanja, stresa, prijevremenog slabljenja funkcije jajnika ili drugih endokrinih poremećaja.
Prije indukcije ovulacije potrebno je procijeniti dob žene, trajanje neplodnosti, prohodnost jajovoda, spermiogram partnera, ultrazvučni nalaz, hormonski status i metaboličke čimbenike. Tek tada se može odabrati najsigurniji i najracionalniji terapijski put.
Klinička poruka
Kratkotrajna oralna kontracepcija prije ponovne primjene klomifena pokazala je zanimljiv učinak u žena s klomifen-rezistentnom anovulacijom, ali današnji pristup liječenju anovulacijske neplodnosti mora biti individualiziran.
Najvažnije je prepoznati metaboličku i hormonalnu podlogu poremećaja ovulacije. U mnogih žena liječenje ne počinje tabletom za ovulaciju, nego razumijevanjem zašto ovulacija izostaje.
Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled. Indukcija ovulacije smije se provoditi samo nakon cjelovite obrade neplodnosti i pod nadzorom ginekologa.
