Koja oralna kontracepcija ima najjači antiandrogeni učinak kod PCOS | PMOS?
Istraživanje objavljeno u časopisu Fertility and Sterility uspoređivalo je učinak oralnih kontracepcijskih pilula s ciproteron acetatom, drospirenonom i dezogestrelom u žena sa sindromom policističnih jajnika te pokazalo razlike u dugoročnom antiandrogenom učinku.
Pojačana dlakavost, akne, masna koža i prorjeđivanje kose česti su znakovi hiperandrogenizma u žena sa sindromom policističnih jajnika (PCOS), koji se danas sve češće opisuje i nazivom PMOS (poliendokrini metabolički ovarijski sindrom).
Oralna hormonska terapija često je prvi izbor liječenja kada žena ne planira trudnoću, ali različiti pripravci nemaju jednak antiandrogeni učinak. Odabir terapije zato treba prilagoditi dominantnim simptomima, metaboličkom profilu, dobi, kontraindikacijama i individualnom riziku žene.
Usporedba triju vrsta oralne kontracepcije
Indijski istraživači uspoređivali su učinak oralnih kontracepcijskih pilula koje su sadržavale ciproteron acetat, drospirenon ili dezogestrel u žena sa sindromom policističnih jajnika.
U istraživanje je uključena 171 žena, a ispitanice su slučajnim odabirom podijeljene u tri terapijske skupine. Cilj je bio procijeniti klinički učinak na znakove hiperandrogenizma, kao i promjene hormonskih pokazatelja tijekom liječenja.
Zašto je antiandrogeni učinak važan?
Hiperandrogenizam je jedno od ključnih obilježja PCOS-a | PMOS-a. Može se očitovati pojačanom dlakavošću, aknama, seborejom i androgenom alopecijom, a često je povezan i s poremećajem ovulacije te inzulinskom rezistencijom.
Kombinirana oralna kontracepcija djeluje na više razina: smanjuje proizvodnju androgena u jajnicima, povećava razinu SHBG-a, odnosno globulina koji veže spolne hormone, i time smanjuje udio slobodnih biološki aktivnih androgena.
Ciproteron acetat pokazao je najjači dugoročni antiandrogeni učinak
Nakon šest mjeseci liječenja sve tri vrste oralne kontracepcije pokazivale su sličan učinak na smanjenje simptoma androgenog viška.
Međutim, nakon 12 mjeseci terapije pilule s ciproteron acetatom bile su učinkovitije u smanjenju pojačane dlakavosti u usporedbi s pripravcima koji su sadržavali dezogestrel ili drospirenon.
Promjene hormona bile su izraženije uz ciproteron acetat
Istraživači su zabilježili značajniji porast SHBG-a i izraženije smanjenje indeksa slobodnih androgena u skupini žena koje su koristile ciproteron acetat.
Drospirenon je također pokazao povoljan antiandrogeni učinak, dok je dezogestrel imao slabiji dugoročni učinak na androgenizaciju. To ne znači da je jedan pripravak najbolji za sve žene, nego da se terapija treba birati prema cilju liječenja i profilu pacijentice.
Usporedba terapijskih učinaka
Ciproteron acetat
Pokazao je najizraženiji dugoročni učinak na smanjenje znakova hiperandrogenizma.
Drospirenon
Ima antiandrogena svojstva i može biti dobar izbor u blažim oblicima simptoma.
Dezogestrel
Može regulirati ciklus, ali ima slabiji antiandrogeni učinak u odnosu na druge pripravke.
Individualni odabir
Izbor terapije ovisi o simptomima, rizicima, dobi, tjelesnoj težini i metaboličkom statusu.
Metabolički učinci i sigurnost terapije
U ovom istraživanju među terapijskim skupinama nisu zabilježene značajne razlike u metaboličkim parametrima tijekom praćenja.
Ipak, kod žena s PCOS-om | PMOS-om važno je prije i tijekom liječenja procijeniti ukupni rizik: tjelesnu težinu, krvni tlak, pušenje, migrenu, osobnu i obiteljsku anamnezu tromboze, metabolizam glukoze i znakove inzulinske rezistencije.
Zašto novi naziv PMOS mijenja način razmišljanja?
Stari naziv PCOS naglašavao je policističan izgled jajnika, dok novi naziv PMOS bolje opisuje širu prirodu bolesti. Hiperandrogenizam, inzulinska rezistencija, poremećaj ovulacije i metabolički rizici međusobno su povezani i ne mogu se promatrati odvojeno.
Zato hormonska terapija ne bi trebala biti samo „terapija za ciklus“ ili „terapija za akne“. Ona je dio šireg plana liječenja koji uključuje procjenu androgena, metabolizma, tjelesne težine, plodnosti i dugoročnog zdravlja žene.
Izbor terapije treba prilagoditi simptomima i potrebama žene
Kod izraženijih simptoma androgenizacije može se razmotriti terapija s jačim antiandrogenim učinkom, poput pripravaka s ciproteron acetatom, ako za to nema kontraindikacija.
Kod blažih oblika androgenih simptoma drospirenon može biti dobar terapijski izbor, osobito ako se planira kraće liječenje ili je važna dobra podnošljivost. Konačni odabir terapije uvijek treba donijeti individualno, nakon ginekološke i metaboličke procjene.
Ovaj tekst služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti individualni pregled, dijagnostiku ili savjet liječnika. Oralna hormonska terapija propisuje se individualno, nakon procjene koristi, rizika i mogućih kontraindikacija.
