Učinak oralne kontracepcije na kosti ovisi i o dobi žene
Kombinirane kontracepcijske pilule uglavnom imaju malen ili nikakav učinak na koštanu gustoću zdravih odraslih žena. U adolescenciji, dok se koštana masa još povećava, nalazi su manje jednoznačni. Važno je razlikovati vrste kontracepcije i procijeniti druge čimbenike koji utječu na kosti.
Hormonska kontracepcija nije jedinstvena skupina pripravaka s jednakim učinkom na kostur. Dob korisnice, sastav lijeka, prehrana, energetski unos i zdravstveno stanje važni su za individualni odabir metode.
Što je pokazalo istraživanje o prehrambenom kalciju?
Istraživanje objavljeno 2005. u časopisu Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism uključilo je 133 mlade žene, korisnice i nekorisnice oralne kontracepcije. Sudionice su nasumično raspoređene u skupine s različitim unosom kalcija kroz prehranu.
U korisnica pilula s početno niskim unosom kalcija povećanje unosa mliječnih proizvoda povoljno je utjecalo na koštanu gustoću kralježnice i kuka. Nalaz podupire važnost odgovarajuće prehrane, ali ne dokazuje da sve pilule uzrokuju osteoporozu niti da svaka korisnica treba dodatke kalcija.
U odraslih žena učinak je uglavnom neutralan
Prema pregledu dokaza u američkim smjernicama CDC-a, kombinirana hormonska kontracepcija ima malen ili nikakav učinak na mineralnu gustoću kostiju u odraslih žena prije menopauze.
Koštana gustoća ipak nije isto što i rizik prijeloma. U mladih žena promjena denzitometrijskog nalaza ne omogućuje jednostavno predviđanje osteoporoze ili prijeloma desetljećima kasnije.
Adolescencija zahtijeva pažljivije tumačenje
U adolescentica neka istraživanja povezuju kombinirane pilule sa slabijim prirastom koštane mase, osobito uz vrlo niske doze etinilestradiola. Slabiji prirast nije nužno isto što i gubitak već stvorene kosti.
Kliničko značenje za buduće prijelome nije potpuno razjašnjeno. Nalaz zato zahtijeva savjetovanje, a ne automatsko izbjegavanje učinkovite kontracepcije ili samostalno povećavanje doze estrogena.
Četiri oslonca zdravlja kostiju
Dovoljno energije
Restriktivna prehrana i energetski manjak mogu ugroziti razvoj i održavanje kostiju.
Kalcij i proteini
Raznovrsna prehrana treba osigurati hranjive tvari potrebne kosturu i mišićima.
Redovito kretanje
Aktivnosti s opterećenjem i vježbe snage podupiru zdravlje kostiju.
Procjena rizika
Prijelomi, kronične bolesti i lijekovi mogu biti važniji od same uporabe pilula.
DMPA injekcije razlikuju se od kombiniranih pilula
Depo medroksiprogesteron acetat (DMPA) injekcijska je progestagenska kontracepcija povezana sa smanjenjem koštane gustoće tijekom primjene. Nakon prestanka u mnogih korisnica dolazi do oporavka, ali njegova potpunost i dugoročni utjecaj na prijelome nisu potpuno razjašnjeni.
DMPA zato nije automatski neprikladan izbor. Procjenjuju se koristi, drugi rizici i dostupne alternative, osobito u adolescentica i žena s povećanim rizikom za slabije koštano zdravlje.
Ove nalaze ne treba prenositi na sve progestagenske metode: injekcija, implantat, progestagenska pilula i intrauterini sustav nisu međusobno jednaki.
Koliko je kalcija potrebno?
Preporučeni ukupni dnevni unos kalcija iznosi 1.300 mg u dobi od 9 do 18 godina te 1.000 mg za odrasle žene od 19 do 50 godina. U te količine ubraja se kalcij iz hrane i dodataka zajedno.
Prednost imaju prehrambeni izvori: mlijeko, jogurt, sir, obogaćeni biljni napitci i druge namirnice bogate kalcijem. Dodatak se razmatra ako prehrana ne osigurava dovoljan unos.
Vitamin D ne treba rutinski mjeriti svakoj korisnici
Vitamin D važan je za apsorpciju kalcija i mineralizaciju kostiju. Sama uporaba kontracepcijskih pilula, međutim, nije razlog za rutinsko određivanje njegove koncentracije ili uzimanje visokih doza.
Testiranje i nadoknada prilagođavaju se prehrani, riziku nedostatka, bolestima i drugim kliničkim okolnostima. Veće količine dodataka ne znače nužno bolju zaštitu kostiju.
Pilula ne liječi posljedice energetskog manjka
Kod restriktivne prehrane, pretjeranog treninga ili funkcionalne hipotalamičke amenoreje temelj liječenja jest uspostavljanje odgovarajuće energetske ravnoteže. Krvarenje tijekom stanke u uzimanju pilule ne potvrđuje oporavak prirodnog ciklusa.
Kombinirana pilula ne propisuje se samo radi vraćanja krvarenja ili liječenja niske koštane gustoće u tom stanju. Ako je potrebna kontracepcija, njezin se odabir usklađuje s liječenjem osnovnog problema.
Kada je potrebna dodatna procjena?
Posebnu pažnju zahtijevaju prijelom nakon male traume, poremećaj prehrane, izrazito niska tjelesna masa, dugotrajan izostanak prirodnih menstruacija, malapsorpcija i dugotrajno uzimanje sistemskih glukokortikoida.
Denzitometrija se ne radi rutinski samo zato što žena uzima kombinirane pilule. Potreba za pregledima i pretragama određuje se prema ukupnom riziku.
Najvažnija poruka
Kombinirane pilule i DMPA injekcije nemaju jednak učinak na kosti. U adolescenciji je važno očuvati uvjete za stvaranje koštane mase, dok u zdravih odraslih žena kombinirane pilule uglavnom imaju neutralan učinak na koštanu gustoću.
Odaberite kontracepciju prema cijelom zdravstvenom profilu
Pri savjetovanju navedite prethodne prijelome, prehrambena ograničenja, promjene težine i lijekove koje uzimate. Ti podaci pomažu procijeniti treba li dodatno zaštititi zdravlje kostiju.
Izbor metode uključuje i druge važne čimbenike, poput rizika tromboze, migrene, krvnog tlaka, krvarenja i osobnih potreba.
Autor
Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled, dijagnostiku ni savjet o liječenju.
