Koliko se često spolno prenosive infekcije zamijene za uroinfekciju?
Novo istraživanje iz hitne službe pokazuje da se ženama često nepotrebno propisuju antibiotici zbog sumnje na upalu mjehura, dok spolno prenosive infekcije ostaju neprepoznate i neliječene.
Iako se pečenje pri mokrenju i nelagoda u donjem dijelu trbuha često automatski tumače kao upala mokraćnog mjehura, nova analiza pokazuje da se iza takvih simptoma nerijetko kriju spolno prenosive infekcije. Kada se dijagnoza postavi prebrzo, posljedica može biti dvostruka: nepotrebno liječenje antibioticima i propušteno otkrivanje stvarnog uzroka tegoba.
Što je pokazalo istraživanje iz hitne službe
U istraživanju provedenom u hitnoj službi urbanog akademskog centra uspoređivani su nalazi urina, urinokulture i molekularni testovi na gonoreju, klamidiju i trihomonijazu kod 264 žena u dobi od 18 do 65 godina. Cilj je bio utvrditi koliko se često simptomi koji nalikuju uroinfekciji zapravo povezuju sa spolno prenosivim infekcijama.
Rezultati su pokazali da je dijagnoza upale mjehura postavljena u čak 66% žena, ali je manje od polovice tih pacijentica, njih 48%, doista imalo pozitivnu urinokulturu. Više od polovice liječeno je antibioticima bez potvrde urinokulturom.
Gdje nastaje problem u svakodnevnoj praksi
Kada se dijagnoza uroinfekcije postavlja empirijski, samo na temelju simptoma i osnovne analize urina, postoji visok rizik da se previdi spolno prenosiva infekcija. Upravo je to bio jedan od najvažnijih nalaza ove studije.
Među ženama koje su imale potvrđenu spolno prenosivu infekciju, više od trećine nije dobilo odgovarajuće liječenje unutar sedam dana od pregleda. Kod većine tih propuštenih slučajeva prethodno je bila postavljena dijagnoza upale mjehura.
Propuštena dijagnoza nije rijetkost
Ukupno je 23% žena u istraživanju imalo barem jedan pozitivan test na spolno prenosivu bolest. Među njima, 37% nije bilo liječeno za svoju infekciju unutar sedam dana, a čak 64% tih propuštenih slučajeva nosilo je dijagnozu uroinfekcije umjesto stvarne spolno prenosive bolesti.
Zašto osnovna analiza urina nije dovoljna
Iako je analiza urina bila abnormalna kod čak 92% žena u istraživanju, takav nalaz nije dobro predviđao pozitivan nalaz urinokulture. Drugim riječima, abnormalan sediment ili test traka nisu bili pouzdan dokaz bakterijske uroinfekcije.
Pozitivna prediktivna vrijednost abnormalnog nalaza urina bila je niska, dok je negativna prediktivna vrijednost također bila nedovoljna da bi se na temelju nje sa sigurnošću donosile terapijske odluke. To upućuje na potrebu za preciznijom dijagnostikom.
Četiri praktične poruke za klinički rad
Ne žuriti s dijagnozom cistitisa
Simptomi pečenja, učestalog mokrenja i nelagode nisu uvijek znak bakterijske uroinfekcije.
Urinokultura ostaje važna
Bez potvrde urinokulturom lako dolazi do nepotrebne primjene antibiotika.
Misliti na SPI
Klamidija, gonoreja i trihomonijaza mogu se klinički prezentirati vrlo slično uroinfekciji.
Birati ciljano testiranje
U žena s genitourinarnim simptomima treba češće uključiti testiranje na spolno prenosive infekcije.
Kako poboljšati dijagnostički pristup
Autori preporučuju smanjenje oslanjanja na površinske nalaze urina kao glavnu osnovu za dijagnozu te češće korištenje urinokulture i testiranja na spolno prenosive bolesti. Posebno je to važno u žena s nespecifičnom boli u donjem dijelu trbuha, pečenjem pri mokrenju i simptomima koji se ne uklapaju u tipičnu sliku bakterijskog cistitisa.
Takav pristup ne samo da smanjuje nepotrebno propisivanje antibiotika, nego i omogućuje ranije prepoznavanje infekcija koje mogu imati ozbiljne reproduktivne posljedice ako ostanu neliječene.
Zašto je to važno za ginekološku praksu
Neliječene spolno prenosive infekcije, osobito klamidija i gonoreja, mogu dovesti do zdjelične upalne bolesti, kronične boli i smanjene plodnosti. Zato je važno da se kod žena sa simptomima iz donjeg urotrakta uvijek razmotri i mogućnost SPI, osobito ako je klinička slika atipična ili postoji spolni rizik.
Upravo pravodobna diferencijacija između uroinfekcije i spolno prenosive infekcije može spriječiti i nepotrebnu terapiju i ozbiljne kasnije komplikacije.
Klinička poruka
U žena s pečenjem pri mokrenju, bolovima i drugim genitourinarnim simptomima dijagnozu upale mjehura ne treba postavljati rutinski bez potvrde. Pretjerano oslanjanje na osnovnu analizu urina vodi nepotrebnim antibioticima i istodobno može prikriti spolno prenosive infekcije.
Preciznija obrada, uključujući urinokulturu i ciljano testiranje na SPI, važna je za točno liječenje, očuvanje plodnosti i odgovornu uporabu antibiotika.
Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled, dijagnostiku ni savjetovanje s liječnikom.
