Hormoni štitnjače u trudnoći i rizik autizma
Hormoni štitnjače imaju važnu ulogu u ranom razvoju fetalnog mozga. Studija iz nizozemske Generation R kohorte pokazala je da su izrazito niske vrijednosti slobodnog tiroksina u ranoj trudnoći bile povezane s većim rizikom autističnih osobina u djece, ali bez dokaza izravne uzročne veze.
Što je istraživanje pokazalo
Istraživanje je provedeno u sklopu nizozemske Generation R kohorte iz Rotterdama. U više od 5.000 trudnica učinjeni su testovi funkcije štitnjače u prosjeku oko 13. tjedna trudnoće.
U 136 žena utvrđena je teška hipotiroksinemija, odnosno vrlo niska vrijednost slobodnog tiroksina (fT4) uz normalnu vrijednost TSH. Kada su djeca imala šest godina, roditelji su ispunjavali standardizirane upitnike o ponašanju, socijalnoj komunikaciji i autističnim osobinama.
Glavni nalaz studije
Nakon prilagodbe za majčine čimbenike i obilježja djeteta, teško snižena razina slobodnog tiroksina u ranoj trudnoći bila je povezana s gotovo četiri puta većom vjerojatnošću izraženih autističnih osobina u djeteta.
Važno je naglasiti da studija nije dokazala da manjak tiroksina izravno uzrokuje autizam. Ona je pokazala snažnu povezanost koja biološki ima smisla jer su hormoni štitnjače osobito važni u najranijim fazama razvoja mozga.
Zašto su hormoni štitnjače važni za fetalni mozak
U ranoj trudnoći fetus još ne proizvodi dovoljno vlastitih hormona štitnjače i u velikoj mjeri ovisi o majčinoj opskrbi tiroksinom. Tiroksin sudjeluje u sazrijevanju živčanog sustava, migraciji neurona, razvoju moždanih struktura i kasnijim kognitivnim funkcijama.
Zato poremećaji funkcije štitnjače, manjak joda ili drugi čimbenici koji smanjuju raspoloživost hormona štitnjače mogu imati posebno značenje upravo u prvom tromjesečju trudnoće.
Rana trudnoća je ključna
Fetalni mozak u prvim tjednima razvoja snažno ovisi o majčinim hormonima štitnjače.
fT4 nije isto što i TSH
Niska vrijednost slobodnog tiroksina može postojati i uz uredan nalaz TSH-a.
Jod je važan
Dovoljan unos joda potreban je za normalnu sintezu hormona štitnjače u trudnoći.
Potrebno je praćenje
Rizične trudnice trebaju pravodobnu procjenu funkcije štitnjače i individualni plan praćenja.
Što je hipotiroksinemija
Hipotiroksinemija označava sniženu vrijednost slobodnog tiroksina (fT4). U trudnoći je posebno važna jer se može pojaviti i onda kada je TSH uredan, pa se ne mora uvijek prepoznati ako se prati samo jedan laboratorijski pokazatelj.
Razlozi mogu uključivati manjak joda, poremećaje funkcije štitnjače, autoimune bolesti štitnjače, prehrambene čimbenike ili druge utjecaje koji ometaju stvaranje i dostupnost hormona štitnjače.
Kako tumačiti povezanost s autizmom
Autizam je složen neurorazvojni poremećaj i ne može se objasniti jednim hormonom, jednim laboratorijskim nalazom ili jednim okolišnim čimbenikom. U njegovu razvoju mogu sudjelovati genetska osjetljivost, imunološki, metabolički i okolišni čimbenici te uvjeti ranog fetalnog razvoja.
Nalaz ove studije zato treba shvatiti kao važan signal: uredna funkcija štitnjače u ranoj trudnoći može biti jedan od čimbenika važnih za neurorazvoj djeteta, ali nije jedino objašnjenje kasnijeg razvoja poremećaja iz spektra autizma.
Što to znači za trudnice
Za žene koje planiraju trudnoću ili su u ranoj trudnoći važno je obratiti pozornost na funkciju štitnjače, osobito ako imaju bolest štitnjače, pozitivna protutijela, ranije poremećaje TSH ili fT4, neplodnost, spontane pobačaje, obiteljsku sklonost bolestima štitnjače ili simptome koji upućuju na poremećaj rada štitnjače.
U takvim situacijama liječnik može preporučiti određivanje TSH-a, slobodnog T4, protutijela na štitnjaču i procjenu unosa joda. Liječenje i suplementacija uvijek se prilagođavaju individualno, jer ni manjak ni pretjerana nadoknada hormona nisu poželjni.
Najvažnija poruka
Izrazito niske vrijednosti slobodnog tiroksina u ranoj trudnoći bile su povezane s većim rizikom autističnih osobina u djece, ali ova povezanost ne dokazuje da poremećaj hormona štitnjače samostalno uzrokuje autizam.
Najvažniji praktični zaključak jest da funkciju štitnjače treba pravodobno procijeniti u žena koje planiraju trudnoću ili imaju čimbenike rizika, jer su hormoni štitnjače i dovoljan unos joda važni za zdrav razvoj fetalnog mozga.
Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled ni osobni savjet liječnika. O dijagnostici, praćenju i liječenju poremećaja funkcije štitnjače u trudnoći treba odlučivati prema laboratorijskim nalazima, gestacijskoj dobi, simptomima i preporuci liječnika.
