Trudnoća i spontani pobačaj

Koji čimbenici povećavaju, a koji smanjuju rizik spontanog pobačaja?

Name: Koji čimbenici povećavaju, a koji smanjuju rizik spontanog pobačaja?
Creator: Vesna Harni

Velika britanska studija izdvojila je nekoliko bioloških, reproduktivnih i životnih čimbenika povezanih s ranim spontanim pobačajem. Njezine rezultate ipak treba tumačiti oprezno: statistička povezanost ne dokazuje da određena navika uzrokuje ili sprječava gubitak trudnoće.

Britansko populacijsko istraživanje, koje je obuhvatilo više od 6.700 žena, pokazalo je da je rizik ranog spontanog pobačaja povezan s kombinacijom dobi, reproduktivne anamneze, tjelesne mase i životnih navika. Budući da je riječ o opservacijskoj studiji, njezini nalazi ne dokazuju uzročno-posljedične veze.

Zašto je istraživanje važno?

Spontani pobačaj jedan je od najčešćih nepovoljnih ishoda rane trudnoće. Većina pojedinačnih ranih pobačaja nastaje zbog slučajnih kromosomskih nepravilnosti embrija koje se ne mogu spriječiti promjenom ponašanja trudnice.

Ipak, istraživači nastoje prepoznati čimbenike povezane s rizikom kako bi se unaprijedilo pretkoncepcijsko zdravlje i smanjili rizici na koje je moguće utjecati. Pritom je važno razlikovati stvarni uzrok od obilježja koje se samo češće pojavljuje uz određeni ishod.

Kako je provedena britanska studija?

Znanstvenici iz London School of Hygiene and Tropical Medicine usporedili su 603 žene koje su imale spontani pobačaj prije završetka prvog tromjesečja sa 6.116 žena čije su trudnoće napredovale nakon 12. tjedna.

Analizirali su dob roditelja, indeks tjelesne mase, prethodne trudnoće i pobačaje, vrijeme potrebno za začeće, liječenje neplodnosti, prehranu, dodatke prehrani, pušenje, alkohol, kofein, stres, radne i socioekonomske okolnosti te simptome rane trudnoće.

Čimbenici povezani s većim rizikom

U studiji su s većim rizikom spontanog pobačaja bili povezani starija dob majke, prethodni pobačaj, dulje vrijeme potrebno za začeće, liječenje neplodnosti, nizak indeks tjelesne mase prije trudnoće, veći unos alkohola i izražen osjećaj stresa.

Povezanost s medicinski pomognutom oplodnjom ne znači nužno da postupak uzrokuje pobačaj. Dio rizika može se objasniti višom dobi, uzrokom neplodnosti i drugim obilježjima žena koje se liječe zbog neplodnosti. Ni povezanost sa stresom ne dokazuje da je stres sam izazvao gubitak trudnoće.

Što je bilo povezano s manjim rizikom?

Prethodni porod

Ranija trudnoća koja je završila rođenjem djeteta bila je povezana s manjim rizikom u sljedećoj trudnoći.

Mučnina

Mučnina u ranoj trudnoći bila je povezana s manjim rizikom, ali njezin izostanak nije znak da trudnoća nije uredna.

Uravnotežena prehrana

Redovit unos voća i povrća bio je povezan s povoljnijim ishodom, bez dokaza da samostalno sprječava pobačaj.

Vitaminski pripravci

Uzimanje dodataka bilo je povezano s manjim rizikom, ali studija nije dokazala zaštitni učinak pojedinog vitamina.

Što nam govori mučnina u trudnoći?

Žene koje su prijavile mučninu imale su u ovoj studiji znatno manji rizik spontanog pobačaja. Mučnina može biti povezana s hormonalnim promjenama i razvojem posteljice, ali sama po sebi nije test vitalnosti trudnoće.

Mnoge potpuno uredne trudnoće prolaze bez mučnine i povraćanja. Isto tako, nagli prestanak mučnine ne mora značiti da je došlo do pobačaja. Vitalnost i razvoj trudnoće procjenjuju se kliničkim i ultrazvučnim pregledom, a ne samo prema intenzitetu simptoma.

Zašto pojedini nalazi nisu postali preporuke?

Studija nije pronašla statistički jasnu povezanost pobačaja s nekim ispitivanim izloženostima, ali to nije dokaz njihove sigurnosti. Rezultat jedne opservacijske studije može ovisiti o veličini uzorka, načinu prikupljanja podataka, količini izloženosti i drugim razlikama među ispitanicama.

Današnje preporuke zato se temelje na ukupnosti dokaza. Pušenje se povezuje s nepovoljnim reproduktivnim i trudnoćnim ishodima, alkohol se u trudnoći ne smatra sigurnim, a unos kofeina preporučuje se ograničiti. Uobičajeni rad tijekom uredne trudnoće nije sam po sebi uzrok spontanog pobačaja.

Na koje rizike možemo utjecati?

Dob i prethodne reproduktivne ishode nije moguće promijeniti, ali prije začeća vrijedi prestati pušiti, izbjegavati alkohol, ograničiti kofein, težiti zdravoj tjelesnoj masi te regulirati šećernu bolest, bolesti štitnjače i druge kronične poremećaje.

Preporučuje se uravnotežena prehrana i uzimanje folne kiseline prije začeća i u ranoj trudnoći. Folna kiselina prvenstveno smanjuje rizik oštećenja neuralne cijevi; ne treba je predstavljati kao lijek koji pouzdano sprječava spontani pobačaj.

Najvažnija poruka

Većina ranih spontanih pobačaja nije posljedica jedne namirnice, aktivnosti, stresnog događaja ili pogreške trudnice. Zdrave navike mogu poboljšati opće uvjete za trudnoću, ali ne mogu spriječiti svaki gubitak, osobito onaj uzrokovan slučajnom kromosomskom nepravilnošću embrija.

Bez traženja krivnje

Nakon spontanog pobačaja uobičajeno je vraćati se na prethodne dane i tražiti događaj koji ga je mogao izazvati. U najvećem broju slučajeva takva se pojedinačna pogreška ne može pronaći jer ona nije ni postojala.

Nakon jednog ranog pobačaja najčešće nije potrebna opsežna obrada. Nakon dva ili više gubitaka, ili kada postoje posebne kliničke okolnosti, opravdano je razgovarati s ginekologom o ciljanoj procjeni.

Autor

Dr. sc. Vesna Harni, specijalistica ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled. Ako imate krvarenje ili bolove u trudnoći, ranije spontane pobačaje ili druge razloge za zabrinutost, obratite se svom ginekologu.