Ginekologija / miomi i reprodukcija

Miomi i spontani pobačaj

Name: Miomi i spontani pobačaj
Creator: Dr. Snješka Vitošević

Miomi maternice mogu biti povezani s većim rizikom spontanog pobačaja, ali ne uzrokuje svaki miom gubitak trudnoće. Najveće značenje imaju miomi koji deformiraju šupljinu maternice, mijenjaju endometrij ili ometaju implantaciju i rani razvoj trudnoće. Zato je kod žena s miomima i prethodnim spontanim pobačajem važno procijeniti položaj mioma, a ne samo njegovu veličinu.

Mogu li miomi povećati rizik spontanog pobačaja

Miomi mogu povećati rizik spontanog pobačaja kada mijenjaju oblik šupljine maternice ili narušavaju uvjete u kojima se trudnoća ugnježđuje i razvija. To se najčešće odnosi na submukozne miome i intramuralne miome koji potiskuju ili deformiraju endometrij.

Miomi koji rastu prema vanjskoj površini maternice najčešće nemaju značajan utjecaj na rani razvoj trudnoće, osim ako su vrlo veliki ili bitno mijenjaju anatomiju maternice i zdjelice.

Kako miom može utjecati na ranu trudnoću

Utjecaj mioma na spontani pobačaj najčešće je povezan s implantacijom, prokrvljenošću endometrija i prostorom u šupljini maternice.

Ometanje implantacije

Miom koji ulazi u šupljinu maternice može otežati pravilno ugnježđenje embrija.

Promjena endometrija

U blizini mioma endometrij može imati slabiju receptivnost i drugačiju lokalnu prokrvljenost.

Deformacija materišta

Nepravilan oblik šupljine maternice može smanjiti prostor i stabilnost rane trudnoće.

Pojačana kontraktilnost

Miomi mogu utjecati na kontrakcije maternice i lokalnu funkciju mišićne stijenke.

Koji miomi su najvažniji kod pobačaja

Najvažniji su submukozni miomi jer se nalaze neposredno uz endometrij ili ulaze u šupljinu maternice. Čak i kada nisu veliki, mogu imati velik učinak na implantaciju i rani razvoj trudnoće.

Intramuralni miomi mogu biti važni ako deformiraju šupljinu maternice ili se nalaze vrlo blizu endometrija. Subserozni miomi, koji rastu prema vanjskoj strani maternice, obično se ne smatraju glavnim uzrokom spontanog pobačaja.

Kod procjene rizika nije dovoljno navesti “miom 3 cm” ili “miom 5 cm”. Klinički je presudno gdje se miom nalazi i mijenja li šupljinu maternice.

Miomi i ponavljani spontani pobačaji

Ako se spontani pobačaj dogodi jednom, uzrok često ostaje nejasan i nije uvijek povezan s miomom. Međutim, kod ponavljanih spontanih pobačaja potrebno je pažljivije procijeniti šupljinu maternice i mogući utjecaj mioma.

U takvoj obradi važno je isključiti i druge uzroke ponavljanog gubitka trudnoće, uključujući kromosomske, hormonalne, anatomske, imunološke, metaboličke i trombofilijske čimbenike, ovisno o kliničkoj situaciji.

Dijagnostički pristup

Transvaginalni ultrazvuk osnovna je pretraga za procjenu mioma. Njime se određuju veličina, broj i položaj mioma te njihov odnos prema šupljini maternice.

Ako postoji sumnja da miom deformira šupljinu maternice, obrada se može dopuniti sonohisterografijom, histeroskopijom ili magnetskom rezonancijom. Kod ponavljanih spontanih pobačaja procjena šupljine maternice ima osobitu važnost.

Kada se razmatra uklanjanje mioma

Uklanjanje mioma razmatra se kada miom ulazi u šupljinu maternice, deformira je ili postoji jasna sumnja da ometa implantaciju i rani razvoj trudnoće. Najčešće se to odnosi na submukozne miome i dio intramuralnih mioma.

Miomektomija se ne preporučuje rutinski kod svakog mioma. Odluka mora uzeti u obzir dob žene, broj prethodnih pobačaja, reprodukcijske planove, veličinu i položaj mioma, druge moguće uzroke pobačaja i rizike operacije.

Trudnoća nakon uklanjanja mioma

Nakon uklanjanja mioma potrebno je pričekati da se maternica oporavi. Vrijeme čekanja ovisi o vrsti zahvata, dubini mioma, broju odstranjenih mioma i tome je li zahvaćena mišićna stijenka maternice.

Nakon histeroskopske miomektomije oporavak je obično kraći, dok je nakon laparoskopske ili otvorene miomektomije potrebno dulje planiranje. U kasnijoj trudnoći može biti važno znati operacijski nalaz zbog procjene načina poroda.

Kada miom vjerojatno nije glavni uzrok pobačaja

Miom vjerojatno nije glavni uzrok spontanog pobačaja ako je malen, subserozan, ne deformira šupljinu maternice, ne dodiruje endometrij i ne uzrokuje druge simptome. U takvim slučajevima treba razmotriti druge moguće uzroke gubitka trudnoće.

Važno je izbjeći pogrešno pripisivanje svakog pobačaja miomu, jer to može dovesti do nepotrebnog zahvata i odgode sljedeće trudnoće.

Što učiniti prije sljedeće trudnoće

Prije sljedeće trudnoće preporučuje se ultrazvučna procjena mioma i šupljine maternice. Ako je pobačaj bio ponavljan ili ako nalaz upućuje na deformaciju materišta, potrebno je dodatno razmotriti histeroskopsku ili drugu obradu.

Istodobno treba procijeniti opće čimbenike trudnoće: dob žene, ovulaciju, funkciju štitnjače, metaboličke čimbenike, eventualnu anemiju, prethodnu ginekološku anamnezu i druge moguće uzroke spontanog pobačaja.

Povezane teme

Miomi i spontani pobačaj povezani su s implantacijom, planiranjem trudnoće, IVF postupkom i odlukom o uklanjanju mioma prije začeća.

Kada je pregled sljedeći važan korak

Ako imate miome i prethodni spontani pobačaj, osobito ako se pobačaj ponovio, važno je procijeniti šupljinu maternice i položaj mioma prije sljedeće trudnoće. Takva procjena pomaže odrediti treba li miom liječiti ili ga je dovoljno pratiti.

Naručite se na pregled

Autor: Dr. Snješka Vitošević, specijalist ginekologije i opstetricije, subspecijalist fetalne medicine i perinatologije, Poliklinika Harni | Zagreb

Ovaj tekst namijenjen je općem informiranju i ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled, ultrazvučnu procjenu, obradu spontanog pobačaja i savjet liječnika.