Mogu li miomi uzrokovati neplodnost?
Miomi maternice mogu biti povezani s neplodnošću, ali ne uzrokuje svaki miom problem sa začećem. Najveće značenje imaju miomi koji deformiraju šupljinu maternice, mijenjaju odnos endometrija i embrija ili ometaju implantaciju. Zato je u obradi neplodnosti važno procijeniti ne samo veličinu mioma, nego i njegov položaj.
Kada miomi mogu utjecati na plodnost
Miomi mogu utjecati na plodnost kada mijenjaju oblik šupljine maternice, narušavaju kvalitetu endometrija ili ometaju implantaciju embrija. Najvažniji su submukozni miomi, koji izbočuju prema šupljini maternice, te intramuralni miomi koji svojim rastom deformiraju materište.
Subserozni miomi, koji rastu prema vanjskoj površini maternice, najčešće ne utječu izravno na začeće, osim ako su vrlo veliki ili anatomski ometaju odnos jajnika, jajovoda i maternice.
Kako miom može ometati začeće
Utjecaj mioma na plodnost ovisi o tome gdje se nalazi i kako mijenja funkciju maternice.
Deformacija šupljine maternice
Miom koji ulazi u šupljinu maternice može otežati implantaciju embrija.
Promjena endometrija
Lokalna prokrvljenost i receptivnost endometrija mogu biti slabije u blizini mioma.
Mehanička prepreka
Veliki miomi mogu promijeniti anatomiju maternice, jajovoda ili vrata maternice.
Pojačane kontrakcije maternice
Miomi mogu utjecati na kontraktilnost maternice i tako ometati rane faze trudnoće.
Nije svaki miom razlog neplodnosti
U mnogih žena miomi se otkriju slučajno i nemaju nikakav utjecaj na plodnost. Važno je izbjeći automatski zaključak da je miom uzrok neplodnosti samo zato što je prisutan na ultrazvuku.
Procjena mora uključiti dob žene, trajanje pokušaja začeća, ovulaciju, nalaz jajovoda, spermiogram partnera, ovarijsku rezervu i moguće druge ginekološke bolesti, osobito endometriozu i adenomiozu.
Miom je važan u obradi neplodnosti onda kada postoji jasna anatomska ili funkcionalna povezanost između njegova položaja i mogućeg poremećaja implantacije ili rane trudnoće.
Koji miomi najčešće zahtijevaju liječenje prije trudnoće
Najčešće se razmatra liječenje submukoznih mioma i intramuralnih mioma koji deformiraju šupljinu maternice. Kod njih se liječenje može preporučiti prije pokušaja trudnoće ili prije postupka medicinski potpomognute oplodnje.
Kod intramuralnih mioma koji ne deformiraju šupljinu odluka je individualna. U obzir se uzimaju veličina mioma, prethodni neuspješni pokušaji trudnoće, spontani pobačaji, dob žene i planirani reprodukcijski postupak.
Dijagnostički pristup u obradi neplodnosti
Transvaginalni ultrazvuk osnovna je pretraga za procjenu mioma. Njime se određuju broj, veličina i položaj mioma te odnos prema šupljini maternice. Ako postoji sumnja da miom deformira materište, obrada se može dopuniti sonohisterografijom, histeroskopijom ili magnetskom rezonancijom.
U žena koje planiraju trudnoću osobito je važno jasno razlikovati submukozne, intramuralne i subserozne miome jer se njihov reprodukcijski značaj bitno razlikuje.
Liječenje mioma prije trudnoće
Cilj liječenja nije ukloniti svaki miom, nego one miome za koje postoji razumno očekivanje da mogu ometati začeće, implantaciju ili uredan razvoj rane trudnoće.
Histeroskopska miomektomija
Najčešći je izbor kod submukoznih mioma koji izbočuju u šupljinu maternice.
Laparoskopska miomektomija
Razmatra se kod određenih intramuralnih ili subseroznih mioma, ovisno o veličini i položaju.
Praćenje bez zahvata
Primjereno je kod malih mioma koji ne deformiraju šupljinu maternice i ne uzrokuju tegobe.
Individualna odluka
Odluka o zahvatu mora uzeti u obzir dob žene, ovarijsku rezervu, plan trudnoće i rizike operacije.
Miomi i medicinski potpomognuta oplodnja
U postupcima medicinski potpomognute oplodnje posebno se procjenjuje utječe li miom na implantaciju embrija. Submukozni miomi i miomi koji mijenjaju oblik šupljine maternice mogu smanjiti izglede za uspješnu implantaciju, pa se njihovo liječenje često razmatra prije postupka.
Kod mioma koji ne dodiruju šupljinu maternice odluka je opreznija i individualna. Ponekad bi operacija mogla odgoditi liječenje neplodnosti ili stvoriti nove rizike, pa se koristi pristup koji važe očekivanu korist i moguću štetu.
Kada se treba javiti ginekologu
Ginekološka procjena preporučuje se ako žena ima poznate miome i ne uspijeva zanijeti nakon razumnog razdoblja pokušavanja, ako ima ponavljane spontane pobačaje, obilna krvarenja, anemiju ili bolove u zdjelici.
Pregled je osobito važan prije planiranja trudnoće ako je ranije rečeno da miom ulazi u šupljinu maternice ili da mijenja oblik materišta.
Povezane teme
Miomi i plodnost najbolje se procjenjuju zajedno s općom obradom neplodnosti, ovulacije, jajovoda i drugih ginekoloških stanja.
Kada je pregled sljedeći važan korak
Ako imate miome i planirate trudnoću, ultrazvučna procjena položaja mioma može pomoći odrediti mogu li miomi utjecati na začeće, implantaciju ili rani tijek trudnoće.
Naručite se na pregledOvaj tekst namijenjen je općem informiranju i ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled, ultrazvučnu procjenu, obradu neplodnosti i savjet liječnika.
