Maternica, endometrij i implantacija
Polipi endometrija i neplodnost
Polipi endometrija dobroćudne su izrasline sluznice maternice koje mogu mijenjati materničnu šupljinu. Njihov utjecaj na plodnost ovisi o veličini, broju i položaju polipa, simptomima žene te planira li se spontano začeće, inseminacija ili IVF.
Što su polipi endometrija?
Polipi su lokalizirane izrasline sluznice maternice građene od endometrijskih žlijezda, strome i krvnih žila. Mogu biti pričvršćeni širokom bazom ili tankom peteljkom, pojedinačni ili multipli te veliki od nekoliko milimetara do promjena koje zauzimaju znatan dio maternične šupljine.
Najčešće su dobroćudni. Ipak, ultrazvučni ili histeroskopski izgled ne može pouzdano zamijeniti mikroskopsku analizu, pa se odstranjeni polip šalje na patohistološki pregled.
Mogu li polipi otežati začeće?
Polip može biti jedan od čimbenika neplodnosti, osobito kada mijenja materničnu šupljinu ili se nalazi blizu ušća jajovoda. Ne treba ga, međutim, automatski smatrati jedinim uzrokom zbog kojeg trudnoća ne nastaje.
Mogući mehanizmi uključuju mehaničko ometanje kontakta embrija s endometrijem, promijenjenu receptivnost sluznice, lokalnu upalnu reakciju i otežan prolaz spermija. Sam promjer polipa ne omogućuje pouzdanu procjenu njegova utjecaja.
Simptomi
Mnoge žene nemaju tegobe te se polip otkrije slučajno tijekom ultrazvuka ili obrade neplodnosti. Kada postoje simptomi, najčešći su:
- krvarenje između menstruacija ili nakon spolnog odnosa
- oskudno krvarenje prije ili nakon menstruacije
- obilnije, produljeno ili nepravilno menstruacijsko krvarenje
- otežano ostvarivanje trudnoće
Krvarenje nakon menopauze uvijek zahtijeva ginekološku obradu.
Kako se otkrivaju polipi?
Transvaginalni ultrazvuk prva je metoda procjene endometrija. Polip se može prikazati kao pravilna lokalizirana tvorba, često s karakterističnom krvnom žilom vidljivom obojenim doplerom. Pregled je najpregledniji u folikularnoj fazi, nakon završetka menstruacije, kada je endometrij tanak.
Ako nalaz nije jasan, sonohisterografija fiziološkom otopinom – 3D SIS – razdvaja stijenke endometrija i bolje prikazuje položaj, veličinu i bazu polipa. Histeroskopija omogućuje izravan pregled maternične šupljine te, prema potrebi, ciljano odstranjenje promjene.
Kada polip treba odstraniti?
Odluka o histeroskopskoj polipektomiji donosi se individualno prema dobi žene, simptomima, izgledu i položaju polipa, trajanju neplodnosti, drugim nalazima para i planiranom načinu liječenja.
Odstranjenje se češće razmatra kada polip uzrokuje krvarenje, zauzima ili mijenja materničnu šupljinu, perzistira na ponovljenim pregledima, nalazi se blizu ušća jajovoda ili postoji sumnja na atipičnu promjenu. Mali polipi u mlađih žena bez simptoma mogu se povremeno spontano povući, pa je u odabranim slučajevima razumno ponoviti ultrazvuk nakon menstruacije.
Polipektomija u liječenju neplodnosti
Dokazi o koristi polipektomije nisu jednako snažni u svim okolnostima. Odstranjenje se može razmotriti kod neobjašnjene neplodnosti, osobito ako polip mijenja šupljinu. Prije inseminacije postoje podatci o mogućem povećanju vjerojatnosti trudnoće nakon polipektomije.
Kod IVF-a značenje malih polipa, osobito onih otkrivenih tijekom stimulacije, nije potpuno razjašnjeno. Odluka o zahvatu i eventualnoj odgodi embriotransfera mora uzeti u obzir veličinu i položaj polipa, dob žene, ovarijsku rezervu, prethodne neuspjehe i vrijednost raspoloživih embrija.
Ne treba svaki polip liječiti jednako
Nalaz polipa nije sam po sebi dokaz uzroka neplodnosti. Korist zahvata treba procijeniti u odnosu na simptome, reproduktivni plan i posljedice odgode liječenja.
Kako se polip odstranjuje?
Standardni zahvat je histeroskopska polipektomija. Tankim instrumentom ulazi se kroz rodnicu i vrat maternice, bez reza na trbušnoj stijenci, a polip se odstranjuje pod izravnom kontrolom vida zajedno s bazom ili peteljkom.
Zahvat se, ovisno o nalazu, opremi i individualnim okolnostima, može izvesti ambulantno ili u kratkotrajnoj anesteziji. Slijepa kiretaža nije optimalna za ciljano liječenje jer se promjena tijekom zahvata ne vidi i može ostati nepotpuno odstranjena.
Oporavak i planiranje trudnoće
Nakon jednostavne histeroskopske polipektomije oporavak je najčešće brz. Nekoliko dana mogu se pojaviti blago krvarenje i grčevi slični menstruacijskim.
Vrijeme nastavka pokušaja trudnoće ovisi o opsegu zahvata, patohistološkom nalazu i planiranom obliku liječenja. Nakon odstranjenja manjeg polipa najčešće nije potrebno dugo odgađati pokušaje začeća, ali konačan plan određuje se individualno.
Mogu li se polipi ponovno pojaviti?
Polipi se nakon odstranjenja mogu ponovno pojaviti, osobito ako su bili multipli. Rutinske česte kontrole nisu potrebne svakoj ženi nakon urednog zahvata. Ponovna procjena maternične šupljine opravdana je ako se vrate nepravilna krvarenja, trudnoća ne nastaje ili postoje drugi klinički razlozi.
Tri ključne poruke
- Polip može otežati implantaciju, ali nije uvijek uzrok neplodnosti.
- Histeroskopija omogućuje ciljano odstranjenje i patohistološku analizu.
- Odluka o zahvatu ovisi o nalazu, simptomima i planiranom liječenju.
Imate polip i planirate trudnoću?
Ciljani ultrazvučni pregled može pokazati mijenja li polip materničnu šupljinu te je li prije trudnoće, inseminacije ili IVF-a potrebno praćenje ili histeroskopsko odstranjenje.
Autor
Napomena: Sadržaj služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, ultrazvučnu procjenu, dijagnozu ni individualni plan liječenja.
