LIJEČENJE NEPLODNOSTI
Histeroskopija i laparoskopija u liječenju neplodnosti
Histeroskopijom se pregledavaju i liječe promjene unutar maternične šupljine, dok laparoskopija omogućuje procjenu jajovoda, jajnika i male zdjelice. Operacija može pomoći kada postoji jasno utvrđena anatomska prepreka, ali nije rutinsko rješenje za svaku neplodnost.
Kada operacija može pomoći?
Kirurško liječenje ima smisla kada postoji jasno određena anatomska promjena koja otežava oplodnju, implantaciju ili uredan razvoj trudnoće te kada se očekuje da će njezino uklanjanje poboljšati reproduktivni ishod.
Prije odluke treba procijeniti hoće li očekivana korist nadmašiti rizik komplikacija, nastanka novih priraslica, smanjenja ovarijske rezerve i gubitka reproduktivnog vremena. Operaciju ne treba provoditi samo zato što trudnoća ne nastupa.
Histeroskopija i laparoskopija nisu isti postupci
Histeroskopija se izvodi kroz rodnicu i vrat maternice. Tankim optičkim instrumentom pregledava se unutrašnjost maternice, a tijekom zahvata mogu se liječiti polipi, submukozni miomi, priraslice i određene prirođene anomalije.
Laparoskopija se izvodi kroz male rezove na trbušnoj stijenci. Omogućuje pregled i liječenje promjena na jajovodima, jajnicima, maternici i potrbušnici male zdjelice.
Kada histeroskopija može pomoći?
Polipi i submukozni miomi
Histeroskopski se mogu ukloniti polipi endometrija i miomi koji ulaze u materničnu šupljinu ili je deformiraju. Njihovo značenje ovisi o položaju i utjecaju na šupljinu, a ne samo o činjenici da promjena postoji.
Mali intramuralni ili subserozni miomi koji ne mijenjaju materničnu šupljinu ne zahtijevaju automatski operaciju. Miomektomija može uzrokovati ožiljke, priraslice i odgodu liječenja, pa odluka ovisi o veličini, položaju, simptomima i reproduktivnom planu.
Intrauterine priraslice
Histeroskopskom adheziolizom mogu se ukloniti priraslice, obnoviti oblik maternične šupljine i osloboditi funkcionalni endometrij. Nakon zahvata ponekad je potrebna kontrola zbog mogućeg ponovnog stvaranja priraslica.
Septum maternice
Histeroskopsko liječenje može se razmotriti osobito kod ponavljanih spontanih pobačaja. Korist nije jednaka u svake žene s neplodnošću, pa septum prije odluke treba pouzdano razlikovati od drugih anomalija, najčešće trodimenzionalnim ultrazvukom.
Što treba procijeniti prije zahvata?
Reproduktivno vrijeme
Procjenjuju se dob žene, ovarijska rezerva, trajanje neplodnosti i vrijeme potrebno za oporavak.
Značenje promjene
Treba utvrditi remeti li promjena materničnu šupljinu ili funkciju jajovoda i jajnika.
Nalazi obaju partnera
Operacija jednoga čimbenika ne uklanja druge ženske ili muške prepreke trudnoći.
Sljedeći korak
Prije zahvata treba odrediti slijede li prirodni pokušaji, inseminacija ili IVF.
Kada laparoskopija može pomoći?
Endometrioza
Laparoskopija se može razmotriti kod boli, endometrioma, promijenjene anatomije ili zahvaćenosti drugih organa. Kod minimalne i blage endometrioze operacija u odabranih žena može povećati mogućnost spontane trudnoće, dok se kod duboke endometrioze odluka češće temelji na simptomima, anatomiji i planiranom reproduktivnom postupku.
Priraslice i bolest jajovoda
Adhezioliza može osloboditi jajnik i završni dio jajovoda kada priraslice jasno remete njihov položaj i funkciju. U mlađih žena s ograničenim i popravljivim oštećenjem jajovoda može se razmotriti rekonstruktivni zahvat, uz procjenu rizika izvanmaternične trudnoće.
Hidrosalpinks
Odstranjenje ili zatvaranje teško oštećenog jajovoda prije IVF-a može spriječiti nepovoljan utjecaj tubarne tekućine na implantaciju. Kod obostrano teško oštećenih jajovoda IVF je najčešće primjereniji od rekonstruktivne operacije.
Laparoskopija nije rutinska pretraga neplodnosti
Laparoskopija može izravno prikazati endometriozu, priraslice i promjene jajovoda, ali je operacijski zahvat s rizikom krvarenja, infekcije, ozljede okolnih organa i nastanka novih priraslica.
Najčešće se razmatra kada postoje bolovi, endometriom, hidrosalpinks, ranije zdjelične infekcije ili operacije, abnormalan nalaz jajovoda ili drugi razlozi zbog kojih bi operacijski nalaz promijenio liječenje.
Tri ključne preporuke
- Ne operira se svaki nalaz. Zahvat treba imati jasno određen cilj i realnu mogućnost poboljšanja reproduktivnog ishoda.
- Operacija endometrioma može smanjiti ovarijsku rezervu. Rizik je osobito važan kod obostranih promjena i ponovljenih zahvata.
- Reproduktivno vrijeme dio je odluke. Operacija ne smije nepotrebno odgoditi IVF kada je on izgledniji put do trudnoće.
Rizici kirurškog liječenja
Mogući rizici uključuju krvarenje, infekciju, komplikacije anestezije, ozljedu maternice ili okolnih organa, nastanak ili ponovno stvaranje priraslica te odgodu pokušavanja trudnoće.
Operacija jajnika može smanjiti ovarijsku rezervu, osobito nakon zahvata zbog endometrioma. Rizik se mora usporediti s vjerojatnošću da će zahvat poboljšati mogućnost trudnoće, smanjiti rizik pobačaja ili olakšati kasnije liječenje.
Kada je IVF primjereniji izbor?
IVF se češće bira kada su oba jajovoda teško oštećena, postoji izražen muški čimbenik, smanjena ovarijska rezerva, viša reproduktivna dob, dugotrajna neplodnost ili mala vjerojatnost da će operacija obnoviti prirodnu funkciju reproduktivnog sustava.
Kirurgija i IVF nisu suprotstavljene mogućnosti. Operacija ponekad uklanja prepreku prirodnom začeću, a ponekad priprema povoljnije uvjete za IVF, primjerice liječenjem hidrosalpinksa ili promjene koja deformira materničnu šupljinu.
Što slijedi nakon operacije?
Vrijeme oporavka i ponovnog pokušavanja trudnoće ovisi o vrsti i opsegu zahvata. Nakon manjeg histeroskopskog postupka pokušavanje se često može nastaviti ranije nego nakon opsežne laparoskopije ili miomektomije.
Prije operacije treba dogovoriti kontrolni pregled, vrijeme ponovnog pokušavanja trudnoće i trenutak ponovne procjene plana ako trudnoća ne nastupi.
Operacija treba imati jasan cilj
U Poliklinici Harni može se procijeniti ginekološki i ultrazvučni nalaz, razmotriti opravdanost kirurškog liječenja i odrediti kako se zahvat uklapa u cjelovit plan ostvarivanja trudnoće. Ako je potrebna operacija ili medicinski pomognuta oplodnja, daljnje liječenje planira se u odgovarajućoj ustanovi.
Autor
Napomena: Sadržaj služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni plan liječenja. Odluka o histeroskopiji, laparoskopiji, operaciji jajnika ili jajovoda te prijelazu na IVF donosi se prema dobi, ovarijskoj rezervi, simptomima, anatomskom nalazu i cjelovitoj obradi obaju partnera.
