```html

Novosti / trudnoća

Miomi u trudnoći i porod: kada je potreban oprez?

Name: Miomi u trudnoći i porod: kada je potreban oprez?
Creator: Dr. Snješka Vitošević

Miomi maternice u trudnoći najčešće ne znače da će trudnoća biti komplicirana. Ipak, istraživanja pokazuju da određeni miomi mogu biti povezani s većim rizikom carskog reza, nepravilnog položaja djeteta, prijevremenog poroda, placente previje i pojačanog krvarenja nakon poroda.

Stara vijest iz 2006. godine upozorila je da miomi maternice u trudnoći mogu biti povezani s većom učestalošću nekih porodničkih komplikacija. U to vrijeme posebno su se isticali carski rez, prezentacija zatkom, prijevremeni porod, placenta previa i pojačano krvarenje nakon poroda.

Danas se ta tema tumači opreznije i individualnije. Miomi nisu automatski znak visokorizične trudnoće, ali njihov položaj, veličina, odnos prema posteljici i utjecaj na položaj djeteta mogu promijeniti način praćenja trudnoće i planiranja poroda.

Što je pokazalo istraživanje iz 2006. godine?

Američki istraživači analizirali su perinatalne ishode u više od 15.000 trudnica koje su imale ultrazvučno praćenu trudnoću i rodile živo novorođenče. Manje od 3% trudnica imalo je barem jedan miom maternice veličine 1 cm ili više.

U toj su skupini miomi bili povezani s većim rizikom placente previje, carskog reza, nepravilnog položaja djeteta, prijevremenog poroda i pojačanog krvarenja nakon poroda. Istodobno, neke komplikacije, poput korioamnionitisa, prijevremenog prsnuća vodenjaka i abrupcije posteljice, u tom istraživanju nisu bile statistički značajno različite između trudnica s miomima i trudnica bez mioma.

Što danas dodaju novija istraživanja?

Novije metaanalize potvrđuju da prisutnost mioma u trudnoći može biti povezana s većim rizikom više nepovoljnih ishoda, uključujući prijevremeni porod, carski rez, placentu previju, abrupciju posteljice, pojačano krvarenje nakon poroda, nepravilni položaj fetusa, nisku porođajnu težinu i, rjeđe, intrauterinu smrt ploda.

Međutim, takvi rezultati opisuju rizik na razini skupine trudnica, a ne ishod pojedine trudnoće. Većina žena s miomima i dalje ima uredan tijek trudnoće i rađa zdravo dijete.

Zašto miomi mogu utjecati na porod?

Biološki mehanizmi nisu potpuno razjašnjeni, ali se smatra da važnu ulogu mogu imati mehanički i funkcionalni čimbenici. Veći miom može smanjiti rastezljivost pojedinog dijela stijenke maternice, promijeniti oblik šupljine maternice ili utjecati na položaj fetusa.

Ako se miom nalazi u donjem dijelu maternice, može ometati spuštanje djeteta prema porodnom kanalu. Ako je miom blizu posteljice, može biti potrebna pažljivija procjena rasta fetusa i funkcije posteljice. Nakon poroda miomi mogu biti povezani s povećanim rizikom slabijeg stezanja maternice i jačeg krvarenja.

Carski rez

Rizik carskog reza može biti veći, osobito ako miom utječe na položaj fetusa ili se nalazi u donjem segmentu maternice.

Položaj djeteta

Veći miomi mogu biti povezani s prezentacijom zatkom ili drugim nepravilnim položajima fetusa.

Prijevremeni porod

Miomi mogu biti povezani s većim rizikom prijevremenih trudova i ranijeg poroda, osobito ako su veliki ili brojni.

Krvarenje nakon poroda

Nakon poroda može biti važna pripravnost za pojačano krvarenje, osobito kod većih ili multiplih mioma.

Je li veličina mioma presudna?

Veličina mioma može biti važna, ali nije jedini čimbenik. Istraživanje iz 2006. godine nije pokazalo jasnu razliku u učestalosti carskog reza između trudnica s vrlo velikim i manjim miomima, ali je kod većih mioma uočena češća pojava nepravilnog položaja djeteta.

U kliničkoj praksi podjednako su važni veličina, položaj, broj mioma i odnos prema posteljici, šupljini maternice i donjem segmentu maternice. Mali miom na povoljnom mjestu može biti klinički nevažan, dok miom na nepovoljnoj lokaciji može zahtijevati pažljivije praćenje.

Je li broj mioma važan?

Broj mioma sam po sebi ne mora uvijek predviđati komplikacije. Stara studija nije pokazala jasnu povezanost broja mioma s ispitivanim komplikacijama perinatalnog ishoda.

Ipak, kod više mioma liječnik procjenjuje ukupnu sliku: veličinu najvećeg mioma, raspored mioma, postoji li deformacija šupljine maternice, kakav je položaj posteljice, raste li fetus uredno i postoje li simptomi poput bolova, krvarenja ili kontrakcija.

Najvažnija poruka: nalaz mioma treba individualizirati

Nalaz mioma u trudnoći ne treba tumačiti ni kao beznačajan ni kao automatski opasan. Najtočniji pristup je individualna procjena rizika. To znači da se kod svake trudnice zasebno procjenjuje ultrazvučni nalaz, veličina i položaj mioma, rast fetusa, položaj posteljice, prethodni porodi i opće zdravstveno stanje trudnice.

Takav pristup omogućuje da se trudnice s niskim rizikom ne opterećuju nepotrebnim strahom, a da se trudnice s većim rizikom pravodobno prate i pripreme za porod.

Kako se planira porod kod trudnica s miomima?

Način poroda ne određuje se samo prema činjenici da trudnica ima miom. Vaginalni porod često je moguć ako je položaj fetusa uredan, ako miom ne zatvara porodni kanal i ako nema drugih opstetričkih razloga za carski rez.

Carski rez može biti potreban ako je dijete u nepovoljnom položaju, ako se miom nalazi u donjem segmentu maternice, ako postoji placenta previa, ako je ranije učinjen operativni zahvat na maternici ili ako postoje drugi opstetrički razlozi. Odluka se donosi individualno, najčešće prema nalazu u trećem tromjesečju.

Zašto je važno misliti na krvarenje nakon poroda?

Jedna od važnih poruka stare studije bila je pripravnost na pojačano krvarenje nakon poroda. Maternica se nakon poroda mora dobro stegnuti kako bi se zaustavilo krvarenje iz područja gdje je bila posteljica. Ako miomi mijenjaju građu ili kontraktilnost stijenke maternice, rizik jačeg krvarenja može biti veći.

Zbog toga je važno da tim koji vodi porod zna za postojanje mioma, osobito ako su veliki, brojni ili smješteni u području koje može utjecati na kontrakciju maternice.

Zaključak

Miomi u trudnoći mogu biti povezani s povećanim rizikom carskog reza, nepravilnog položaja djeteta, prijevremenog poroda, placente previje i pojačanog krvarenja nakon poroda. Ipak, većina trudnica s miomima ima uredan ishod. Ključna je individualna ultrazvučna procjena, praćenje rasta fetusa i položaja posteljice te pravodobno planiranje poroda, osobito kada su miomi veliki, brojni ili smješteni u donjem dijelu maternice.

Autor:
Dr. Snješka Vitošević, specijalist ginekologije i opstetricije, subspecijalist fetalne medicine i perinatologije
Poliklinika Harni | Zagreb

Ovaj tekst namijenjen je informiranju i ne može zamijeniti ginekološki pregled, ultrazvučnu procjenu ni individualni savjet liječnika. Značenje mioma u trudnoći ovisi o njihovoj veličini, položaju, broju, odnosu prema posteljici, simptomima trudnice i ukupnom opstetričkom riziku.

```

Kada miomi u trudnoći zahtijevaju poseban oprez?