Ginekologija / miomi i reprodukcija

Planiranje trudnoće u žena s miomima

Name: Planiranje trudnoće u žena s miomima
Creator: Dr. Tatjana Mioč-Pranić

Planiranje trudnoće u žena s miomima zahtijeva individualnu procjenu jer ne utječe svaki miom na začeće, implantaciju ili tijek trudnoće. Najvažnije je prije trudnoće odrediti položaj mioma, njegov odnos prema šupljini maternice, veličinu, simptome i eventualni utjecaj na plodnost.

Zašto je važna procjena prije trudnoće

Miomi su česti u žena reprodukcijske dobi i mnoge žene s miomima mogu spontano zanijeti i imati urednu trudnoću. Ipak, određeni miomi mogu otežati začeće, ometati implantaciju, povećati rizik spontanog pobačaja ili stvarati tegobe tijekom trudnoće.

Zato je prije planiranja trudnoće važno procijeniti jesu li miomi samo slučajan nalaz ili mogu imati reprodukcijsko značenje. Takva procjena pomaže izbjeći nepotrebne zahvate, ali i prepoznati situacije u kojima bi liječenje prije trudnoće moglo biti korisno.

Što treba procijeniti prije trudnoće

U planiranju trudnoće nije dovoljno znati da miom postoji. Potrebno je opisati njegovu anatomiju i mogući funkcionalni učinak na maternicu.

Položaj mioma

Najvažnije je odrediti je li miom submukozni, intramuralni ili subserozni.

Odnos prema šupljini maternice

Miomi koji deformiraju šupljinu maternice imaju najveće značenje za implantaciju.

Veličina i broj mioma

Veći i brojni miomi mogu povećati volumen maternice i otežati trudnoću.

Simptomi prije trudnoće

Obilna krvarenja, anemija, bolovi ili pritisak mogu utjecati na odluku o liječenju.

Kada je dovoljno samo praćenje

Praćenje je često dovoljno ako je miom malen, ne deformira šupljinu maternice, ne uzrokuje obilna krvarenja, anemiju, bolove ili pritisak, te ako nema podataka o ponavljanim pobačajima ili neuspješnoj implantaciji.

U takvim slučajevima trudnoća se može planirati uz redovitu ginekološku kontrolu. Tijekom trudnoće miomi se obično prate ultrazvučno, osobito ako su veći ili se nalaze blizu posteljice, vrata maternice ili donjeg segmenta maternice.

Najvažnije je ne liječiti nalaz, nego ženu. Miom koji ne mijenja šupljinu maternice i ne uzrokuje tegobe često ne zahtijeva zahvat prije trudnoće.

Kada treba razmotriti liječenje prije trudnoće

Liječenje prije trudnoće najčešće se razmatra kod submukoznih mioma, intramuralnih mioma koji deformiraju šupljinu maternice, ponavljanih spontanih pobačaja, neuspješnih postupaka potpomognute oplodnje ili izraženih simptoma poput obilnih krvarenja i anemije.

Odluka o liječenju mora uzeti u obzir i dob žene, ovarijsku rezervu, vrijeme potrebno za oporavak nakon zahvata i planirani način začeća. Kod žena starije reprodukcijske dobi nije uvijek korisno odgađati trudnoću zbog mioma koji nema jasan utjecaj na šupljinu maternice.

Submukozni, intramuralni i subserozni miomi

Submukozni miomi najčešće su reprodukcijski važni jer ulaze u šupljinu maternice i mogu ometati implantaciju. Njihovo uklanjanje prije trudnoće često se preporučuje, osobito ako su povezani s neplodnošću, pobačajima ili obilnim krvarenjima.

Intramuralni miomi zahtijevaju individualnu procjenu. Ako deformiraju šupljinu maternice, mogu imati značajan utjecaj. Ako ne deformiraju šupljinu, odluka o liječenju ovisi o veličini, simptomima i reprodukcijskoj anamnezi.

Subserozni miomi obično najmanje utječu na plodnost, ali mogu biti važni ako su vrlo veliki, simptomatski ili mijenjaju anatomiju zdjelice.

Planiranje trudnoće nakon miomektomije

Ako se miom ukloni prije trudnoće, potrebno je planirati vrijeme oporavka. Nakon histeroskopske miomektomije oporavak je obično kraći, dok nakon laparoskopske ili otvorene miomektomije može biti potrebno dulje razdoblje cijeljenja maternice.

Vrijeme pokušaja trudnoće određuje liječnik prema operacijskom nalazu, dubini mioma u stijenci maternice, broju odstranjenih mioma i načinu zatvaranja maternice. Ako je zahvat zahvatio mišićnu stijenku maternice, u kasnijoj trudnoći može biti potrebno posebno planiranje poroda.

Miomi, dob žene i vrijeme za trudnoću

Dob žene važan je čimbenik u planiranju trudnoće. Kod mlađih žena ima više vremena za obradu, liječenje i oporavak ako je zahvat potreban. Kod žena starije reprodukcijske dobi odluka mora biti osobito pažljiva jer odgađanje trudnoće može smanjiti reprodukcijske izglede.

Zato se ponekad preporučuje najprije nastaviti s pokušajima trudnoće ili IVF postupkom, osobito ako miom ne deformira šupljinu maternice. U drugim slučajevima, kada je miom jasan mehanički ili implantacijski problem, liječenje prije trudnoće može biti razumniji put.

Praktični koraci prije planiranja trudnoće

Dobar plan smanjuje nesigurnost i pomaže odabrati pravi trenutak za trudnoću.

Učiniti kvalitetan ultrazvuk

Potrebno je jasno opisati veličinu, broj i položaj mioma te odnos prema endometriju.

Procijeniti krvnu sliku

Kod obilnih menstruacija važno je isključiti anemiju i manjak željeza prije trudnoće.

Razmotriti obradu neplodnosti

Ako trudnoća izostaje, treba procijeniti i ovulaciju, jajovode, spermiogram i ovarijsku rezervu.

Dogovoriti individualni plan

Plan može uključivati praćenje, liječenje mioma, spontano začeće ili potpomognutu oplodnju.

Kada se treba javiti ginekologu

Pregled prije trudnoće preporučuje se svim ženama koje imaju poznate miome i planiraju trudnoću, osobito ako su miomi veći, brojni, povezani s obilnim krvarenjima, anemijom, bolovima ili prethodnim reprodukcijskim poteškoćama.

Procjena je osobito važna ako je ranije rečeno da miom ulazi u šupljinu maternice, ako su postojali spontani pobačaji ili ako se planira postupak medicinski potpomognute oplodnje.

Povezane teme

Planiranje trudnoće u žena s miomima povezano je s plodnošću, implantacijom, IVF postupkom i odlukom o liječenju prije trudnoće.

Kada je pregled sljedeći važan korak

Ako imate miome i planirate trudnoću, ultrazvučna procjena prije začeća može pokazati treba li miom samo pratiti, liječiti prije trudnoće ili dodatno obraditi u sklopu procjene plodnosti.

Naručite se na pregled

Autor: Dr. Tatjana Mioč-Pranić, specijalist ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Ovaj tekst namijenjen je općem informiranju i ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled, ultrazvučnu procjenu, prekoncepcijsko savjetovanje i savjet liječnika.