Veliki miomi u trudnoći: kada zahtijevaju pojačano praćenje?

Većina žena s miomima ima urednu trudnoću i zdravu novorođenčad. Ipak, određeni miomi, osobito veći od 5 cm, mogu biti povezani s većim rizikom prijevremenog poroda, prijevremenog prsnuća vodenjaka, nepravilnog položaja posteljice i pojačanog krvarenja nakon poroda. Zbog toga je važna individualna procjena rizika i ultrazvučno praćenje tijekom trudnoće.

Stara studija objavljena prije više od deset godina upozorila je da trudnice s većim miomima maternice mogu imati povećan rizik određenih opstetričkih komplikacija. Posebno su se izdvajali prijevremeni porod, prijevremeno prsnuće plodovih ovoja i pojačani gubitak krvi nakon poroda.

Danas se miomi u trudnoći procjenjuju mnogo detaljnije nego samo prema njihovoj veličini. Važni su i njihov položaj, odnos prema posteljici, cerviksu i šupljini maternice te utjecaj na rast i položaj fetusa.

Što je pokazalo istraživanje?

Američki istraživači usporedili su trudnice s velikim miomima promjera većeg od 5 cm i trudnice s manjim miomima. U skupini s većim miomima porod je nastupio ranije, češće je bilo prijevremenog prsnuća vodenjaka, a nakon poroda češće je bila potrebna transfuzija krvi.

Rezultati su sugerirali da veći miomi mogu povećati opstetrički rizik, ali autori su naglasili da se na temelju tih podataka ne može zaključiti treba li svim ženama prije trudnoće preventivno odstraniti miome.

Zašto veličina nije jedini važan čimbenik?

Danas znamo da dva mioma iste veličine mogu imati potpuno različit klinički značaj. Miom promjera 6 cm na vanjskoj površini maternice može tijekom cijele trudnoće ostati bez posljedica, dok manji miom smješten neposredno uz posteljicu ili cerviks može imati mnogo veći utjecaj na tijek trudnoće.

Zbog toga suvremena perinatologija procjenjuje ne samo veličinu nego i lokalizaciju mioma te njegov odnos prema trudnoći.

Kako miomi mogu utjecati na trudnoću?

Veliki miomi mogu smanjiti raspoloživi prostor u maternici, promijeniti položaj fetusa, povećati podražljivost mišića maternice ili utjecati na implantaciju i funkciju posteljice. U određenim situacijama mogu pridonijeti prijevremenim trudovima ili ranijem porodu.

Ipak, većina trudnica s miomima ne razvije ozbiljne komplikacije. Upravo zato je individualna procjena važnija od samog nalaza mioma.

Prijevremeni porod

Određeni veliki miomi povezani su s povećanim rizikom ranijeg poroda.

Prsnuće vodenjaka

Rizik prijevremenog prsnuća plodovih ovoja može biti nešto veći.

Položaj fetusa

Miomi mogu utjecati na položaj djeteta pred kraj trudnoće.

Krvarenje nakon poroda

Nakon poroda može postojati veći rizik pojačanog krvarenja.

Treba li odstraniti veliki miom prije trudnoće?

To je jedno od najčešćih pitanja žena koje planiraju trudnoću. Odgovor nije jednak za sve. Neki miomi, osobito oni koji deformiraju šupljinu maternice, mogu biti povezani sa smanjenom plodnošću ili povećanim rizikom komplikacija te se u određenim situacijama preporučuje njihovo odstranjenje.

S druge strane, mnogi veliki miomi nikada neće uzrokovati reproduktivne probleme. Zato odluka o operaciji mora biti individualna i temeljena na simptomima, položaju mioma, dobi žene i reproduktivnim planovima.

Kako se danas prate trudnice s miomima?

Praćenje uključuje redovite ultrazvučne kontrole rasta fetusa, procjenu položaja posteljice, mjerenje duljine cerviksa kada postoji povećan rizik prijevremenog poroda te planiranje načina dovršenja trudnoće.

U većini slučajeva nije potrebno posebno liječenje mioma tijekom trudnoće. Naglasak je na ranom prepoznavanju mogućih komplikacija i individualiziranom planu praćenja.

Najvažnija poruka za trudnice

Prisutnost mioma ne znači automatski visokorizičnu trudnoću. Većina žena s miomima rodi zdravo dijete bez ozbiljnih komplikacija. Rizik ovisi o veličini, broju i položaju mioma te o njihovom odnosu prema posteljici i cerviksu.

Zbog toga je detaljan ultrazvučni pregled mnogo važniji od same informacije da je miom prisutan.

Zaključak

Veliki miomi maternice mogu biti povezani s povećanim rizikom prijevremenog poroda, prijevremenog prsnuća vodenjaka i pojačanog krvarenja nakon poroda. Međutim, suvremeni pristup procjenjuje cijeli opstetrički kontekst, a ne samo veličinu mioma. Individualna ultrazvučna procjena i redovito praćenje omogućuju pravodobno prepoznavanje rizika i planiranje optimalnog vođenja trudnoće.

Autor:
Dr. Snješka Vitošević, specijalist ginekologije i opstetricije, subspecijalist fetalne medicine i perinatologije
Poliklinika Harni | Zagreb

Ovaj tekst služi informiranju i ne može zamijeniti pregled, ultrazvučnu procjenu niti individualni savjet liječnika. Procjena rizika u trudnoći ovisi o veličini, broju i položaju mioma, položaju posteljice, duljini cerviksa i drugim opstetričkim čimbenicima.