Miomi i potpomognuta oplodnja (IVF)
Miomi maternice mogu utjecati na uspjeh potpomognute oplodnje ako deformiraju šupljinu maternice, ometaju implantaciju embrija ili mijenjaju uvjete u endometriju. U IVF postupku nije važno samo postoji li miom, nego gdje se nalazi, dodiruje li šupljinu maternice i može li smanjiti izglede za implantaciju.
Zašto su miomi važni prije IVF postupka
U postupku potpomognute oplodnje cilj je stvoriti što povoljnije uvjete za implantaciju embrija. Ako miom ulazi u šupljinu maternice ili je deformira, može smanjiti receptivnost endometrija, promijeniti lokalnu prokrvljenost i otežati prihvaćanje embrija.
Zato se prije IVF postupka procjenjuje ne samo broj i veličina mioma, nego osobito njihov odnos prema šupljini maternice. Submukozni miomi i intramuralni miomi koji deformiraju šupljinu maternice imaju najveće reprodukcijsko značenje.
Koji miomi mogu smanjiti uspjeh IVF-a
Najveći utjecaj imaju miomi koji mijenjaju anatomiju šupljine maternice ili dolaze u neposredan odnos s endometrijem.
Submukozni miomi
Miomi koji ulaze u šupljinu maternice najčešće se povezuju sa slabijom implantacijom i češće se uklanjaju prije IVF-a.
Intramuralni miomi s deformacijom
Miomi u stijenci maternice važni su ako mijenjaju oblik šupljine maternice ili je potiskuju.
Veći intramuralni miomi
Kod većih mioma koji ne deformiraju šupljinu odluka je individualna, osobito nakon neuspješnih IVF postupaka.
Subserozni miomi
Miomi koji rastu prema vanjskoj površini maternice obično ne smanjuju uspjeh IVF-a ako ne remete anatomiju zdjelice.
Treba li miom ukloniti prije IVF-a
Miom se prije IVF-a najčešće uklanja kada izbočuje u šupljinu maternice ili je deformira. U takvim slučajevima liječenje može poboljšati uvjete za implantaciju i smanjiti rizik ranog gubitka trudnoće.
Kod intramuralnih mioma koji ne deformiraju šupljinu maternice odluka je složenija. Operacija može odgoditi IVF, zahtijevati vrijeme oporavka i nositi rizik stvaranja priraslica ili ožiljka na maternici. Zato se odluka donosi individualno, nakon procjene koristi i rizika.
Najvažnije pitanje prije IVF-a nije “ima li žena miom”, nego “dodiruje li miom šupljinu maternice, deformira li je i može li smanjiti šansu implantacije”.
Kako se procjenjuje šupljina maternice prije IVF-a
Transvaginalni ultrazvuk osnovna je pretraga, ali ponekad nije dovoljan za jasnu procjenu odnosa mioma prema šupljini maternice. Ako postoji sumnja da miom dodiruje ili deformira endometrij, obrada se može dopuniti sonohisterografijom, histeroskopijom ili magnetskom rezonancijom.
Takva procjena osobito je važna prije embriotransfera, jer se tada želi izbjeći prijenos embrija u šupljinu maternice koja nije optimalno pripremljena za implantaciju.
Histeroskopska miomektomija prije IVF-a
Submukozni miomi često se mogu odstraniti histeroskopski, kroz vrat maternice i bez reza na trbuhu. To je osobito korisno kada miom izbočuje u šupljinu maternice i može izravno ometati implantaciju.
Nakon histeroskopske miomektomije potrebno je procijeniti cijeljenje šupljine maternice i odrediti kada je najpovoljnije nastaviti s IVF postupkom. Vrijeme čekanja ovisi o veličini mioma, dubini zahvata i nalazu nakon operacije.
Intramuralni miomi i IVF: individualna odluka
Intramuralni miomi koji ne deformiraju šupljinu maternice predstavljaju najčešću sivu zonu u odluci prije IVF-a. Neki mogu biti potpuno beznačajni, dok veći miomi ili miomi blizu endometrija mogu utjecati na kontraktilnost maternice, prokrvljenost i implantaciju.
Odluka o liječenju ovisi o veličini mioma, udaljenosti od šupljine maternice, broju prethodnih neuspješnih IVF postupaka, dobi žene, ovarijskoj rezervi i mogućnosti odgode postupka.
Kada nije dobro odgađati IVF zbog mioma
Kod žena starije reprodukcijske dobi ili smanjene ovarijske rezerve svaka odgoda može biti važna. Ako miom ne deformira šupljinu maternice, ne uzrokuje značajne simptome i nije jasno povezan s neuspješnom implantacijom, ponekad je razumnije nastaviti s IVF postupkom nego najprije operirati miom.
Takva odluka mora biti zajednička, uz jasno objašnjenje mogućih koristi i rizika. U nekim slučajevima može se najprije prikupiti i zamrznuti embrije, a tek zatim planirati zahvat ako je potreban.
Miomi i ponavljani neuspješni embriotransferi
Ako se nakon više kvalitetnih embriotransfera trudnoća ne ostvaruje, ponovno se procjenjuje šupljina maternice. Tada i miomi koji su ranije ocijenjeni kao manje značajni mogu postati važni u ukupnoj analizi neuspješne implantacije.
U takvoj situaciji korisno je ponovno procijeniti endometrij, šupljinu maternice, položaj mioma, moguće priraslice, polipe, adenomiozu i druge čimbenike koji mogu utjecati na implantaciju.
Praktični pristup prije IVF-a
Prije IVF postupka potrebno je jasno opisati miom: je li submukozni, intramuralni ili subserozni, koliko je velik, koliko ih ima, deformira li šupljinu maternice i postoje li simptomi poput obilnih krvarenja, anemije ili bolova.
Tek nakon toga može se odlučiti je li najbolje miom ukloniti, samo ga pratiti ili najprije nastaviti s reprodukcijskim postupkom. Cilj nije rutinski operirati sve miome, nego izbjeći one miome koji realno mogu smanjiti uspjeh IVF-a.
Povezane teme
Miomi u IVF postupku povezuju se s implantacijom, neplodnošću, ranom trudnoćom i odlukom o miomektomiji prije trudnoće.
Kada je pregled sljedeći važan korak
Ako imate miome i planirate IVF postupak, važno je prije embriotransfera procijeniti šupljinu maternice i odnos mioma prema endometriju. Tako se može odlučiti treba li miom ukloniti prije postupka ili ga je dovoljno pratiti.
Naručite se na pregledOvaj tekst namijenjen je općem informiranju i ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled, ultrazvučnu procjenu, obradu neplodnosti i savjet liječnika u postupku potpomognute oplodnje.
