Što je doxy-PEP

Doxy-PEP podrazumijeva uzimanje jedne doze od 200 mg doksiciklina što prije nakon spolnog odnosa bez kondoma, a najkasnije unutar 72 sata. Ne smije se uzeti više od 200 mg tijekom 24 sata i primjenjuje se isključivo prema unaprijed dogovorenom planu s liječnikom.

To nije isto što i postekspozicijska profilaksa HIV-a, koja uključuje kombinaciju antivirusnih lijekova tijekom 28 dana. Doxy-PEP djeluje na određene bakterijske infekcije, ponajprije sifilis i klamidiju, dok zaštita od gonoreje ovisi o osjetljivosti lokalnih sojeva na doksiciklin.

Koliko je doxy-PEP učinkovit

U velikim randomiziranim istraživanjima među muškarcima koji imaju spolne odnose s muškarcima i transrodnim ženama doxy-PEP smanjio je pojavnost sifilisa i klamidije za više od 70%. Učinak na gonoreju bio je slabiji i promjenjiv, s približnim smanjenjem od 50% u nekim istraživanjima.

Razlika proizlazi iz činjenice da je Neisseria gonorrhoeae u mnogim sredinama već otporna na tetracikline. Doxy-PEP također ne štiti od virusnih infekcija poput HIV-a, HPV-a, genitalnog herpesa ili hepatitisa B.

Što treba procijeniti prije primjene

Zašto je europski pristup oprezniji

ECDC smatra da doxy-PEP može smanjiti sifilis i klamidiju u pažljivo odabranih osoba s velikim rizikom, ali ne preporučuje njegovu široku populacijsku primjenu. Posebna je zabrinutost mogućnost ubrzavanja antimikrobne rezistencije gonokoka i drugih bakterija.

U europskom kontekstu doxy-PEP treba biti dio specijalističke procjene i cjelovitog programa koji uključuje testiranje, liječenje potvrđenih infekcija, cijepljenje, savjetovanje o HIV PrEP-u i druge načine smanjenja rizika.

Što doxy-PEP znači za žene

Za cisrodne žene trenutačno nema dovoljno dokaza za rutinsku preporuku doxy-PEP-a. U randomiziranom istraživanju provedenom među ženama u Keniji nije potvrđeno značajno smanjenje bakterijskih SPI, pri čemu je neredovito uzimanje lijeka bilo važan ograničavajući čimbenik.

Doxy-PEP se ne preporučuje u trudnoći, a prije njegova mogućeg propisivanja potrebno je razgovarati i o dojenju, kontracepciji, nuspojavama i interakcijama s drugim lijekovima. Žene ga ne bi trebale uzimati samostalno nakon rizičnog odnosa.

Bakterijsko opterećenje i simptomi gonoreje

Na kongresu ESCMID Global 2025 predstavljeno je istraživanje u kojem je količina gonokokne DNK u uzorku mokraće procjenjivana pomoću vrijednosti ciklusa umnažanja – Ct. Niža Ct vrijednost u pravilu upućuje na veću količinu bakterijskog genetskog materijala.

Nalazi su pokazali povezanost većeg bakterijskog opterećenja sa simptomima, ali Ct vrijednost ne mjeri izravno broj živih bakterija niti pouzdano predviđa mogućnost prijenosa. Na rezultat utječu vrsta uzorka, način uzimanja, laboratorijski test i mjesto infekcije.

Asimptomatska gonoreja i dalje se može prenijeti

Izostanak simptoma ili niže prosječno bakterijsko opterećenje ne znači da osoba nije zarazna. Osobito su infekcije ždrijela i rektuma često bez simptoma, mogu ostati neprepoznate i sudjelovati u daljnjem prijenosu te razvoju antimikrobne rezistencije.

Zato se svaka laboratorijski potvrđena gonokokna infekcija liječi prema aktualnim smjernicama, neovisno o simptomima ili procijenjenom bakterijskom opterećenju. Ct vrijednost trenutačno nije kriterij za uskraćivanje ili skraćivanje terapije.

Prevencija ostaje kombinacija više mjera

Ni jedna metoda ne pruža potpunu zaštitu od svih spolno prenosivih infekcija. Kondomi smanjuju rizik brojnih infekcija, cijepljenje štiti od HPV-a i hepatitisa B, a HIV PrEP i PEP primjenjuju se prema procjeni rizika za HIV.

Testiranje treba prilagoditi anatomskim mjestima izloženosti jer samo genitalni uzorak može propustiti infekciju ždrijela ili rektuma. Doxy-PEP, kada je indiciran, dodaje se tim mjerama i ne zamjenjuje ih.