Ginekološka dijagnostika i infekcije

Bakterijska vaginoza i rizik spolno prenosivih infekcija

Name: Bakterijska vaginoza i rizik spolno prenosivih infekcija
Creator: Dr. Snješka Vitošević

Bakterijska vaginoza povezana je s većom osjetljivošću na HIV, klamidiju, gonoreju, trihomonijazu, HPV i druge infekcije. Ipak, povezanost ne dokazuje da će liječenje asimptomatske vaginoze spriječiti njihovo stjecanje.

Bakterijska vaginoza – BV nije infekcija uzrokovana jednim mikroorganizmom, nego vaginalna disbioza obilježena smanjenjem zaštitnih laktobacila, porastom raznolikih anaerobnih bakterija i stvaranjem biofilma. Seksualna aktivnost ima važnu ulogu u njezinu nastanku i ponavljanju, ali BV se još uvijek ne klasificira jednako kao klamidija, gonoreja ili trihomonijaza.

Što se mijenja u vaginalnom mikrobiomu

U mnogih žena zdravim vaginalnim mikrobiomom dominiraju laktobacili koji stvaraju mliječnu kiselinu, održavaju nizak pH i sudjeluju u zaštiti sluznice. Kod bakterijske vaginoze njihov se udio smanjuje, a povećava se broj bakterija povezanih s BV-om, uključujući vrste rodova Gardnerella, Prevotella i Fannyhessea.

Posljedica je viši vaginalni pH, promijenjena sluz, razgradnja zaštitnih molekula i lokalna upalna aktivnost. Takav okoliš može olakšati vezanje, ulazak ili dulje zadržavanje pojedinih spolno prenosivih uzročnika.

S kojim je infekcijama BV povezana

Opservacijska istraživanja povezuju bakterijsku vaginozu s povećanom vjerojatnošću stjecanja HIV-a, klamidije, gonoreje, trihomonijaze, genitalnog herpesa i infekcije bakterijom Mycoplasma genitalium. Povezanost je opisana i s HPV infekcijom te njezinom perzistencijom.

Ipak, dio zajedničkog rizika može proizlaziti iz istih bioloških, seksualnih i socijalnih okolnosti. Zato nije moguće iz svake statističke povezanosti zaključiti da je BV neposredni uzrok kasnije spolno prenosive infekcije.

Povezanost nije isto što i dokazana prevencija

Činjenica da žene s bakterijskom vaginozom češće imaju pojedine spolno prenosive infekcije ne znači da će antibiotik protiv BV-a samostalno spriječiti HIV, HPV, klamidiju ili gonoreju. Zaštita i dalje uključuje cijepljenje kada je dostupno, pravilnu uporabu kondoma, testiranje prema riziku te pravodobno liječenje potvrđenih infekcija.

Što danas znamo

Promjena zaštitne barijere

Smanjenje laktobacila i porast pH mogu oslabiti dio prirodnih obrambenih mehanizama rodnice.

Veća učestalost SPI

BV je u brojnim istraživanjima povezana s HIV-om, klamidijom, gonorejom i trihomonijazom.

Česti recidivi

Biofilm i ponovna razmjena bakterija između partnera mogu pridonijeti vraćanju simptoma nakon terapije.

Nedokazana prevencija

Nije potvrđeno da rutinsko liječenje asimptomatske BV u općoj populaciji sprječava spolno prenosive infekcije.

Treba li liječiti bakterijsku vaginozu bez simptoma?

Aktualne smjernice prvenstveno preporučuju liječenje žena koje imaju simptome, najčešće pojačan sivkast ili bjelkast iscjedak i karakterističan neugodan miris. Terapija ublažava tegobe i može smanjiti neke komplikacije povezane s BV-om.

Rutinsko traženje i liječenje asimptomatske bakterijske vaginoze u svih žena trenutačno se ne preporučuje samo radi prevencije spolno prenosivih infekcija. Odluka može biti drukčija u posebnim kliničkim okolnostima ili prije određenih ginekoloških zahvata, prema procjeni liječnika i lokalnom protokolu.

Asimptomatska BV u trudnoći

Simptomatsku bakterijsku vaginozu u trudnoći potrebno je liječiti jer je povezana s komplikacijama poput prijevremenog prsnuća ovoja, prijevremenog poroda, intraamnijske infekcije i postpartalnog endometritisa.

Nasuprot tome, rutinski probir i liječenje svih trudnica bez simptoma nisu se pokazali pouzdanim načinom sprječavanja prijevremenog poroda. U trudnica s prethodnim prijevremenim porodom ili drugim posebnim rizicima odluka se donosi individualno jer rezultati istraživanja nisu ujednačeni.

Nova uloga liječenja partnera kod ponavljane BV

Randomizirano istraživanje StepUp, objavljeno 2025. godine, uključilo je 164 žene s bakterijskom vaginozom i njihove stalne muške partnere. Žene su primile standardnu terapiju, dok su muškarci u intervencijskoj skupini istodobno liječeni oralnom i lokalnom antimikrobnom terapijom.

Unutar 12 tjedana BV se ponovila u 35% žena čiji su partneri također liječeni, u usporedbi sa 63% žena koje su liječene same. Nalaz snažno podupire ulogu seksualne razmjene bakterija u recidivima, ali odnosi se na određenu skupinu parova i ne opravdava samostalno ili rutinsko liječenje svakog partnera bez liječničke procjene.

Treba li kod BV-a testirati i na spolno prenosive infekcije?

Bakterijska vaginoza sama po sebi ne potvrđuje postojanje spolno prenosive infekcije. Ipak, kod novih ili više partnera, odnosa bez kondoma, poznate izloženosti, trudnoće ili dodatnih simptoma opravdano je razmotriti testiranje na klamidiju, gonoreju, trihomonijazu, HIV i sifilis.

Klinička slika također može biti miješana. Neugodan miris i iscjedak nisu specifični samo za BV, pa se prema nalazu provode mjerenje vaginalnog pH, mikroskopija ili molekularno testiranje kako bi se razlikovale BV, trihomonijaza, kandidijaza, cervicitis i druge infekcije.

Najvažnija poruka

Bakterijska vaginoza povezana je s povećanom osjetljivošću na više spolno prenosivih infekcija, ali nije dokazano da njezino rutinsko liječenje bez simptoma sprječava njihovo stjecanje. Liječe se simptomatske žene, dok se testiranje na SPI i pristup recidivima prilagođavaju individualnom riziku i kliničkim okolnostima.

Vaginalni mikrobiom važan je dio zaštite

Promijenjeni iscjedak i neugodan miris nisu razlog za samostalno i ponavljano uzimanje antibiotika. Točna dijagnoza važna je jer se bakterijska vaginoza može zamijeniti s drugim vaginalnim i spolno prenosivim infekcijama.

Kod čestih povrataka tegoba potrebno je potvrditi dijagnozu, procijeniti moguće miješane infekcije i s ginekologom dogovoriti individualni plan liječenja i prevencije recidiva.

Autor

Dr. Snješka Vitošević, specijalistica ginekologije i opstetricije, subspecijalistica fetalne medicine i perinatologije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled, dijagnostiku ni savjetovanje s liječnikom. Terapiju bakterijske vaginoze i eventualno liječenje partnera određuje liječnik.