Što je bakrena intrauterina naprava?

Bakrena intrauterina naprava, često nazivana bakrenom spiralom ili Cu-IUD-om, mala je naprava koja se postavlja u maternicu. Pruža dugotrajnu, vrlo učinkovitu i reverzibilnu kontracepciju bez primjene hormona.

Nakon uklanjanja plodnost se brzo vraća. Najčešće nuspojave su obilnija ili dulja menstruacijska krvarenja i izraženiji grčevi, osobito tijekom prvih mjeseci primjene.

Što je pokazala longitudinalna studija?

Istraživanje provedeno u Harareu obuhvatilo je 266 zdravih žena koje su započele primjenu jedne od nekoliko hormonskih metoda ili bakrene intrauterine naprave. U skupini s bakrenom napravom bilo je 48 žena, a vaginalni uzorci prikupljeni su prije postavljanja te nakon 30, 90 i 180 dana.

Učestalost bakterijske vaginoze u korisnica bakrene naprave povećala se s 27% prije postavljanja na 35% nakon 30 dana, 40% nakon 90 dana i 49% nakon šest mjeseci. Kod korisnica ispitivanih hormonskih metoda nije zabilježena usporediva promjena tijekom praćenja.

Što je dodalo novije randomizirano istraživanje?

Randomizirana podstudija objavljena 2023. usporedila je bakrenu intrauterinu napravu s injekcijskim medroksiprogesteron-acetatom i levonorgestrelskim implantatom. Nakon šest mjeseci korisnice bakrene naprave imale su veću bakterijsku raznolikost, više bakterija povezanih s vaginozom i više lokalnih upalnih biljega.

U toj je studiji zabilježena i manja zastupljenost pojedinih laktobacila. Laboratorijski pokusi pokazali su da bakreni ioni mogu usporiti rast vrste Lactobacillus crispatus, ali laboratorijski nalaz ne dokazuje da je to jedini ili glavni mehanizam promjena u rodnici.

Kako se može objasniti povećani rizik?

Bakrena naprava može pojačati i produljiti menstruacijsko krvarenje. Menstrualna krv privremeno povisuje vaginalni pH i može stvarati povoljnije uvjete za rast bakterija povezanih s vaginozom. Obilnija krvarenja zato su jedan od mogućih posrednih mehanizama.

Moguće je i izravno djelovanje bakrenih iona, konca naprave, promijenjenog lokalnog imunološkog odgovora ili kombinacije više čimbenika. Dostupna istraživanja ne omogućuju precizno određivanje udjela svakog od tih mehanizama.

Najvažnije kliničke spoznaje

Znači li povezanost da je spirala nesigurna?

Ne. Bakrena intrauterina naprava ostaje sigurna i jedna od najučinkovitijih metoda dugotrajne reverzibilne kontracepcije. Bakterijska vaginoza nije isto što i upalna bolest zdjelice, a njezina pojava sama po sebi ne znači da je nastala infekcija maternice ili jajovoda.

Rezultati istraživanja važni su za savjetovanje i odabir metode, osobito kod žena koje su već imale česte epizode bakterijske vaginoze ili teško podnose obilnija krvarenja.

Treba li spiralu ukloniti nakon bakterijske vaginoze?

Jedna epizoda bakterijske vaginoze nije razlog za uklanjanje bakrene naprave. Vaginoza se dijagnosticira i liječi prema uobičajenim preporukama, a naprava najčešće može ostati u maternici.

Ako se pravilno potvrđena vaginoza često ponavlja unatoč odgovarajućem i eventualno supresijskom liječenju, može se razgovarati o mogućem doprinosu bakrene naprave. Tada se zajednički procjenjuju korist kontracepcije, obrazac krvarenja, druge mogućnosti liječenja i prihvatljiva alternativna metoda.

Što se događa nakon uklanjanja?

U većoj prospektivnoj analizi povećani rizik bakterijske vaginoze trajao je tijekom uporabe bakrene naprave, a nakon prestanka primjene postupno se vraćao prema početnoj razini. To podupire moguću povezanost, ali ne jamči da će uklanjanje riješiti ponavljajuću vaginozu kod svake žene.

Bakterijska vaginoza ima više mogućih pokretača i često se vraća i kod žena koje ne koriste intrauterinu kontracepciju. Zato prije promjene metode treba potvrditi dijagnozu i razmotriti druge povezane čimbenike.