Ginekologija / miomi / nekirurško liječenje

Embolizacija uterinih arterija (UAE)

Name: Embolizacija uterinih arterija (UAE)
Creator: Dr. Tatjana Mioč-Pranić

Embolizacija uterinih arterija, poznata i kao UAE ili embolizacija mioma, minimalno je invazivna intervencijska metoda liječenja simptomatskih mioma. Cilj postupka je zatvoriti krvne žile koje opskrbljuju miome, smanjiti njihovu prokrvljenost i time dovesti do smanjenja krvarenja, volumena mioma i simptoma pritiska.

Što je embolizacija uterinih arterija

Embolizacija uterinih arterija je zahvat koji izvodi intervencijski radiolog. Kroz malu punkciju krvne žile, najčešće u preponi ili na ručnom zglobu, uvodi se tanki kateter do arterija koje opskrbljuju maternicu i miome. Zatim se ubrizgavaju sitne čestice koje zatvaraju male krvne žile mioma.

Nakon smanjenja dotoka krvi miom postupno gubi volumen, a simptomi se najčešće smanjuju tijekom sljedećih tjedana i mjeseci. Metoda je široko prihvaćena opcija za liječenje simptomatskih mioma, osobito u žena koje žele izbjeći klasičnu operaciju ili histerektomiju.

Kako UAE djeluje na miome

Miomi su bogato prokrvljene tvorbe. Kada se ciljano smanji njihova opskrba krvlju, dolazi do ishemije, degeneracije i postupnog smanjenja volumena mioma. Time se smanjuju obilna krvarenja, pritisak u zdjelici, osjećaj težine, učestalo mokrenje i drugi simptomi povezani s povećanom maternicom.

Za razliku od lijekova, UAE ne djeluje preko hormona, nego mehanički i vaskularno: prekida dotok krvi u miomsko tkivo. Zato je može razmotriti i žena koja ne želi ili ne može koristiti hormonsku terapiju.

Kada je embolizacija dobar izbor

Embolizacija uterinih arterija najčešće se razmatra kod žena sa simptomatskim miomima koje žele očuvati maternicu, ali ne žele ili nisu dobre kandidatkinje za kirurško liječenje.

Obilna krvarenja

UAE može smanjiti obilna menstruacijska krvarenja i pomoći oporavku krvne slike u žena s anemijom zbog mioma.

Simptomi pritiska

Kod povećane maternice i većih mioma može smanjiti osjećaj pritiska, punoće, učestalog mokrenja i zdjelične nelagode.

Želja za izbjegavanjem operacije

Metoda je manje invazivna od miomektomije ili histerektomije i obično omogućuje brži oporavak.

Očuvanje maternice

Maternicu nije potrebno odstraniti, iako očuvanje maternice ne znači nužno i očuvanje optimalne plodnosti.

Kada UAE nije najbolji izbor

Embolizacija nije idealna za svaku ženu s miomima. Odluka ovisi o dobi, simptomima, položaju mioma, veličini maternice, planiranju trudnoće i nalazu endometrija.

Poseban oprez potreban je kada postoje:

aktivna infekcija u zdjelici,
sumnja na zloćudnu bolest maternice ili sarkom,
neobjašnjeno krvarenje koje nije obrađeno,
trudnoća,
izražena želja za budućom trudnoćom,
dominantni submukozni miom koji je bolje liječiti histeroskopski,
vrlo veliki ili neuobičajeno smješteni miomi koji zahtijevaju individualnu procjenu.

UAE i planiranje trudnoće

U žena koje žele trudnoću embolizaciju treba razmatrati vrlo oprezno. Trudnoća nakon UAE je moguća, ali podatci o plodnosti i ishodima trudnoće nakon embolizacije nisu jednako jasni kao kod žena koje nisu imale zahvat.

Kod žena koje aktivno planiraju trudnoću miomektomija je često standardnija opcija, osobito ako miom deformira šupljinu maternice. UAE se može razmotriti individualno, ali tek nakon razgovora o mogućim učincima na plodnost, jajničku funkciju, trudnoću i posteljicu.

Kako izgleda postupak

Zahvat se obično izvodi u angiografskoj sali, pod kontrolom rendgenskog prikaza. Intervencijski radiolog uvodi kateter u arterijski sustav i selektivno dolazi do uterinih arterija. Embolizacija se najčešće provodi obostrano, jer maternicu i miome opskrbljuju obje uterine arterije.

Tijekom zahvata žena je budna ili blago sedirana, uz lokalnu anesteziju i lijekove protiv bolova. Nakon zahvata obično je potrebno promatranje i kontrola boli, jer se u prvim satima može pojaviti grčevita bol slična jačoj menstruacijskoj boli.

Što očekivati nakon zahvata

Nakon embolizacije mogu se pojaviti bolovi, grčevi, mučnina, umor, povišena temperatura i opći osjećaj slabosti. To se naziva postembolizacijski sindrom i najčešće se smiruje tijekom nekoliko dana uz lijekove protiv bolova, tekućinu i odmor.

Poboljšanje krvarenja često se vidi već u prvim ciklusima, dok se smanjenje volumena mioma i simptoma pritiska razvija postupno tijekom nekoliko mjeseci.

Prvi dani

Mogući su bolovi, grčevi, umor, mučnina i blago povišena temperatura.

Prvi ciklusi

Menstruacije mogu postupno postati manje obilne, a anemija se može popravljati.

Sljedeći mjeseci

Miomi se postupno smanjuju, a simptomi pritiska i punoće mogu slabjeti.

Kontrole

Potrebne su ginekološke i radiološke kontrole prema dogovoru s liječnikom.

Prednosti embolizacije

Glavna prednost UAE jest mogućnost liječenja simptomatskih mioma bez kirurškog reza na maternici i bez odstranjenja maternice. Oporavak je obično kraći nego nakon klasične abdominalne operacije, a metoda može biti osobito korisna u žena koje žele izbjeći histerektomiju.

Prema stručnim društvima, embolizacija je prihvaćena mogućnost liječenja simptomatskih mioma, a velik dio žena nakon zahvata ima značajno smanjenje simptoma.

Mogući rizici i komplikacije

Kao i svaki zahvat, embolizacija ima moguće rizike. Najčešći su bolovi i postembolizacijski sindrom. Rjeđe se mogu javiti infekcija, izbacivanje dijela submukoznog mioma kroz vrat maternice, ozljeda krvne žile, neuspjeh postupka ili potreba za dodatnim liječenjem.

U manjem broju žena može doći do poremećaja menstruacijskog ciklusa ili ranijeg slabljenja funkcije jajnika, osobito u žena bliže menopauzi. Zato je prije zahvata važno razgovarati o dobi, rezervi jajnika, reprodukcijskim planovima i svim drugim mogućnostima liječenja.

UAE, miomektomija ili histerektomija

Embolizacija nije isto što i miomektomija. Kod miomektomije se miomi kirurški uklanjaju, dok se kod UAE miomi ostavljaju u maternici, ali im se smanjuje prokrvljenost. Histerektomija, s druge strane, trajno uklanja maternicu i time trajno rješava simptome mioma, ali nije prihvatljiva ženama koje žele očuvati maternicu.

UAE može biti dobra sredina između lijekova i operacije: invazivnija je od tableta ili Mirene, ali manje invazivna od kirurškog zahvata. Ipak, nije najbolji izbor za svaku ženu.

Zašto je potrebna suradnja ginekologa i intervencijskog radiologa

Dobra odluka o UAE zahtijeva zajedničku procjenu. Ginekolog procjenjuje simptome, šupljinu maternice, cerviks, endometrij, plodnost i druge ginekološke uzroke krvarenja. Intervencijski radiolog procjenjuje krvne žile, tehničku izvedivost zahvata i radiološke kriterije.

Najbolji rezultat postiže se kada se embolizacija ne promatra izolirano, nego kao dio cjelovitog plana liječenja mioma.

Povezane teme

Embolizacija uterinih arterija pripada nekirurškim i intervencijskim mogućnostima liječenja mioma, ali odluka o metodi ovisi o simptomima i planiranju trudnoće.

Kada razgovarati o embolizaciji

Ako imate simptomatske miome, obilna krvarenja, anemiju ili simptome pritiska, a želite izbjeći operaciju ili očuvati maternicu, embolizacija uterinih arterija može biti jedna od mogućnosti. Prije odluke potreban je ginekološki pregled, ultrazvuk i individualna procjena.

Naručite se na pregled

Autor: Dr. Tatjana Mioč-Pranić, specijalist ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Ovaj tekst ima informativnu i edukativnu svrhu te ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled, ultrazvučnu procjenu, radiološku procjenu i liječnički savjet. Embolizacija uterinih arterija odabire se individualno, osobito oprezno u žena koje planiraju trudnoću.