Hipotalamička amenoreja
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Ovulacijski poremećaji
Hipotalamička amenoreja
Funkcionalna hipotalamička amenoreja nastaje kada hipotalamus uspori pulsno lučenje GnRH-a, najčešće zbog energetskog manjka, gubitka tjelesne mase, intenzivnog treninga, psihičkog stresa ili njihova zajedničkog djelovanja. Posljedica su slabiji razvoj folikula, nizak estradiol, izostanak ovulacije i menstruacije.
Što je funkcionalna hipotalamička amenoreja?
Riječ je o poremećaju u kojem ne postoji trajno organsko oštećenje jajnika, hipofize ili hipotalamusa. Reproduktivna os privremeno smanjuje aktivnost kao odgovor na energetski, tjelesni ili psihološki stres.
Smanjeno lučenje GnRH-a dovodi do neprimjereno niskih vrijednosti FSH-a i LH-a, slabijeg rasta folikula, manjka estrogena, anovulacije i izostanka menstruacije.
Normalan BMI ne isključuje poremećaj
Hipotalamička amenoreja može nastati i kod žene uredne tjelesne mase ako je unos energije dugotrajno premalen u odnosu na svakodnevnu potrošnju i trening.
Kako nastaje
Najčešći uzroci i čimbenici
Energetski manjak
Unos hrane nije dovoljan za osnovne potrebe, svakodnevne aktivnosti i trening.
Gubitak tjelesne mase
Nagli ili izraženi gubitak težine može poremetiti ovulaciju i prije nastanka pothranjenosti.
Intenzivna tjelovježba
Velik volumen treninga bez dovoljnog unosa energije može potisnuti reproduktivnu os.
Psihološki stres
Dugotrajna napetost, anksioznost i perfekcionizam mogu pridonijeti održavanju poremećaja.
Poremećaji hranjenja
Restriktivno hranjenje i strah od povećanja težine često zahtijevaju stručnu psihološku i nutricionističku pomoć.
Kronične bolesti
Bolesti koje smanjuju unos, apsorpciju ili raspoloživost energije mogu dovesti do amenoreje.
Simptomi
- ciklusi dulji od približno 45 dana
- izostanak menstruacije tijekom tri mjeseca ili dulje
- izostanak ovulacije i poteškoće sa začećem
- vaginalna suhoća ili smanjena spolna želja
- umor, osjećaj hladnoće i slabija koncentracija
- smanjena koštana masa ili stres-prijelomi
- promjene prehrane, tjelesne mase ili intenziteta treninga
Dijagnoza se postavlja isključivanjem drugih uzroka
Prije postavljanja dijagnoze treba isključiti trudnoću, PMOS, hiperprolaktinemiju, bolesti štitnjače, prijevremenu insuficijenciju jajnika i druge poremećaje hipofize ili jajnika.
Dijagnostika
Obrada započinje detaljnim razgovorom o ciklusima, prehrani, promjenama tjelesne mase, tjelovježbi, stresu, lijekovima, kroničnim bolestima, prijelomima i planiranju trudnoće.
Najvažnije pretrage
FSH, LH i estradiol
Najčešće su niski ili neprimjereno normalni, uz nizak estradiol.
TSH i prolaktin
Koriste se za isključivanje poremećaja štitnjače i hiperprolaktinemije.
Androgeni
Određuju se kada postoje hirzutizam, akne ili sumnja na PMOS.
Ultrazvuk
Procjenjuju se jajnici, endometrij, maternica i drugi mogući uzroci amenoreje.
AMH može biti uredan
Folikularni bazen često je očuvan jer problem nije nužno u nedostatku folikula, nego u smanjenoj hormonskoj stimulaciji njihova rasta.
AMH zato ne potvrđuje niti isključuje hipotalamičku amenoreju.
Utjecaj na kosti
Estradiol ima važnu ulogu u izgradnji i održavanju koštane mase. Dugotrajan manjak estrogena, uz nedovoljan unos energije, može povećati rizik osteopenije, osteoporoze i prijeloma.
Procjena mineralne gustoće kostiju razmatra se kod amenoreje koja traje šest mjeseci ili dulje, a ranije kod pothranjenosti, čestih prijeloma ili drugih važnih čimbenika rizika.
Liječenje
Temelj liječenja je ponovno uspostavljanje dovoljne energetske raspoloživosti i uklanjanje čimbenika koji potiskuju reproduktivnu os.
- povećanje ukupnog energetskog unosa
- redoviti i nutritivno potpuni obroci
- postupno vraćanje izgubljene tjelesne mase
- smanjenje intenziteta ili trajanja treninga
- dovoljan san i odmor
- liječenje poremećaja hranjenja
- psihološka ili kognitivno-bihevioralna podrška
Oporavak ciklusa može trajati mjesecima. Najprije se mogu pojaviti povremene ovulacije i neredovite menstruacije.
Hormonsko krvarenje nije isto što i oporavak ovulacije
Hormonska terapija može izazvati redovita krvarenja, ali ne uklanja energetski deficit niti potvrđuje da se prirodna reproduktivna os oporavila.
Hipotalamička amenoreja i plodnost
Kod ovog poremećaja ovarijska rezerva često je očuvana, ali bez odgovarajuće stimulacije folikuli ne sazrijevaju i ovulacija izostaje.
Prvi je cilj obnoviti spontani ciklus korekcijom prehrane, energetskog manjka, treninga i stresa. Ako se ovulacija ne vrati, nakon cjelovite obrade para može se razmotriti indukcija ovulacije.
Prije liječenja treba procijeniti dob, ovarijsku rezervu, prohodnost jajovoda i spermiogram partnera.
Ovulacija se može vratiti prije prve menstruacije
Trudnoća je moguća prije prvoga krvarenja nakon amenoreje. Ako trudnoća nije željena, potrebna je pouzdana kontracepcija.
Najvažnije poruke
Nije ograničena na pothranjene žene
Može nastati i uz normalnu tjelesnu masu.
Najprije se isključuju drugi uzroci
Trudnoća, PMOS, prolaktin, štitnjača i funkcija jajnika moraju se ciljano procijeniti.
Liječi se uzrok
Ključni su dovoljna energija, prilagođen trening i psihološka podrška.
Kosti zahtijevaju pozornost
Dugotrajan manjak estrogena može smanjiti koštanu masu, osobito u mlađoj dobi.
Povezane teme
Ovulacijski poremećaji i neplodnost
Glavni uzroci poremećene ovulacije, dijagnostika i utjecaj na mogućnost začeća.
Poremećaji ovulacije i anovulacija
Kako prepoznati rijetke ili odsutne ovulacije i kojim ih pretragama potvrditi.
Neplodnost i PMOS
Kako razlikovati PMOS od hipotalamičkog poremećaja ovulacije.
Prijevremena insuficijencija jajnika
Kako razlikovati smanjenu funkciju jajnika od hipotalamičke amenoreje.
Kada menstruacija izostane nakon mršavljenja, stresa ili intenzivnog treninga
Potrebno je isključiti trudnoću i druge uzroke amenoreje te procijeniti hormonski obrazac, prehranu, energetsku raspoloživost, zdravlje kostiju i reproduktivne planove.
Napomena: Sadržaj služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Funkcionalna hipotalamička amenoreja dijagnoza je isključenja, a obrada i liječenje prilagođavaju se kliničkoj slici i reproduktivnim planovima.