Inzulinska rezistencija
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Inzulinska rezistencija
Inzulinska rezistencija jedan je od najvažnijih metaboličkih poremećaja povezanih s PMOS-om. Ona može utjecati na stvaranje androgena, ovulaciju, tjelesnu težinu, plodnost i dugoročni rizik za predijabetes, šećernu bolest tipa 2 i metabolički sindrom.
Što je inzulinska rezistencija?
Inzulinska rezistencija znači da stanice slabije odgovaraju na djelovanje inzulina. Inzulin je hormon koji omogućuje ulazak glukoze iz krvi u stanice, gdje se ona koristi kao izvor energije. Kada stanice postanu manje osjetljive na inzulin, gušterača mora stvarati sve veće količine inzulina kako bi razina glukoze u krvi ostala uredna.
Zbog toga žena može imati normalnu glukozu natašte, ali istodobno povišen inzulin. Takvo stanje često dugo ostaje neprepoznato jer šećer u krvi još nije povišen, iako je metaboličko opterećenje već prisutno.
U PMOS-u je inzulinska rezistencija posebno važna jer povišeni inzulin može poticati jajnike na pojačano stvaranje androgena i dodatno pogoršati poremećaj ovulacije.
Zašto je inzulin važan u PMOS-u?
PMOS nije samo poremećaj jajnika. U mnogih žena postoji uska povezanost između metabolizma inzulina, stvaranja androgena i ovulacijske funkcije.
Povišena razina inzulina može pojačati stvaranje androgena u jajnicima, sniziti vrijednosti proteina koji veže spolne hormone i povećati količinu slobodnih androgena u krvi. Posljedica mogu biti akne, hirzutizam, ispadanje kose, neredovite menstruacije i izostanak ovulacije.
Kako se inzulinska rezistencija može očitovati?
Inzulinska rezistencija ne mora uvijek imati jasne simptome. U nekih žena otkriva se tek laboratorijskom obradom, dok se u drugih može naslutiti prema kliničkoj slici i tjelesnim promjenama.
Porast tjelesne težine
Osobito je čest porast masnog tkiva u području trbuha, uz otežano mršavljenje unatoč promjenama prehrane.
Žudnja za ugljikohidratima
Neke žene opisuju izraženu potrebu za slatkim, brzu glad nakon obroka ili oscilacije energije tijekom dana.
Kožne promjene
Tamna, zadebljana koža u pregibima, najčešće na vratu ili pazusima, može upućivati na izraženiju inzulinsku rezistenciju.
Poremećaj ciklusa
Povišeni inzulin može pogoršati hiperandrogenizam i pridonijeti rijetkim ovulacijama, produljenim ciklusima i izostanku menstruacije.
Inzulinska rezistencija i androgeni
Jedan od ključnih mehanizama u PMOS-u jest povezanost inzulina i androgena. Kada je inzulin kronično povišen, jajnici mogu stvarati više androgenih hormona. Istodobno se smanjuje količina globulina koji veže spolne hormone, zbog čega u cirkulaciji ostaje više slobodnog, biološki aktivnog testosterona.
To može objasniti zašto se u nekih žena istodobno javljaju metabolički simptomi i znakovi hiperandrogenizma: akne, masna koža, pojačana dlakavost i androgeno ispadanje kose.
Inzulinska rezistencija i ovulacija
Ovulacija je osjetljiv hormonski proces. Kada su inzulin i androgeni povišeni, sazrijevanje folikula u jajniku može biti poremećeno. Folikuli započinju rast, ali ne dolazi do pravilnog odabira dominantnog folikula i ovulacije.
Posljedica su produljeni ciklusi, rijetke menstruacije, izostanak menstruacije ili otežano ostvarivanje trudnoće. Zato se u žena s PMOS-om i neplodnošću metabolička procjena ne smije zanemariti.
Kako se dijagnosticira inzulinska rezistencija?
Ne postoji jedna savršena laboratorijska pretraga koja u svim okolnostima pouzdano potvrđuje inzulinsku rezistenciju. U praksi se zato procjenjuje više pokazatelja, uzimajući u obzir kliničku sliku, tjelesnu masu, opseg struka, obiteljsku anamnezu i nalaze krvi.
Glukoza natašte
Pokazuje razinu šećera u krvi nakon noćnog gladovanja, ali može biti uredna i kada je inzulin već povišen.
Inzulin natašte
Povišene vrijednosti mogu upućivati na kompenzatorno povećano lučenje inzulina zbog smanjene osjetljivosti tkiva.
HOMA indeks
Izračunava se iz vrijednosti glukoze i inzulina natašte te se često koristi kao praktičan pokazatelj inzulinske rezistencije.
OGTT s inzulinom
Test opterećenja glukozom može pokazati kako se glukoza i inzulin ponašaju nakon unosa šećera, osobito kada su osnovni nalazi nejasni.
Uredna glukoza natašte ne isključuje inzulinsku rezistenciju. U ranijim fazama organizam često održava normalnu glukozu stvaranjem većih količina inzulina.
Dugoročni metabolički rizici
Neliječena ili neprepoznata inzulinska rezistencija može povećati rizik za razvoj predijabetesa, šećerne bolesti tipa 2, povišenih masnoća u krvi, masne jetre, arterijske hipertenzije i metaboličkog sindroma.
U žena s PMOS-om zato nije dovoljno regulirati samo menstruacijski ciklus. Potrebno je procijeniti metabolički rizik, osobito ako postoji prekomjerna tjelesna težina, obiteljska sklonost šećernoj bolesti, povišen krvni tlak ili poremećen lipidni profil.
Osnovni principi liječenja
Liječenje inzulinske rezistencije u PMOS-u temelji se na poboljšanju osjetljivosti tkiva na inzulin. Prvi korak najčešće su promjene životnog stila: redovita tjelesna aktivnost, prehrana s manjim glikemijskim opterećenjem, dovoljan unos proteina i vlakana, kvalitetan san i regulacija tjelesne težine.
Kod dijela žena liječnik može preporučiti metformin, osobito ako su prisutni inzulinska rezistencija, predijabetes, prekomjerna tjelesna težina ili metabolički rizik. Terapija se uvijek određuje individualno, prema nalazima, simptomima i reproduktivnim planovima.
Inzulinska rezistencija i planiranje trudnoće
U žena koje planiraju trudnoću inzulinska rezistencija može biti povezana s rjeđim ovulacijama i duljim vremenom do začeća. Metabolička priprema prije trudnoće može poboljšati ovulacijsku funkciju i smanjiti rizik komplikacija u trudnoći.
Procjena glukoze, inzulina, tjelesne težine, krvnog tlaka i drugih metaboličkih pokazatelja važan je dio prekoncepcijske obrade žena s PMOS-om.
Povezane teme
Inzulinska rezistencija povezuje hormonski, metabolički i reproduktivni dio PMOS-a, pa se prirodno nastavlja na dijagnostiku, fenotipove i liječenje.
Kada učiniti metaboličku obradu?
Ako uz PMOS postoje porast tjelesne težine, izražena glad za slatkim, umor nakon obroka, neredovite menstruacije, akne, hirzutizam, obiteljska sklonost šećernoj bolesti ili teškoće sa začećem, preporučuje se procjena inzulinske rezistencije i metaboličkog rizika.
Naručite pregledTekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti liječnički pregled, laboratorijsku obradu i individualni plan liječenja. Kod sumnje na inzulinsku rezistenciju ili PMOS preporučuje se ginekološko-endokrinološka procjena.
Sindrom policističnih jajnika dobiva novi naziv PMOS. Saznajte zašto se naziv mijenja i što to znači za dijagnozu, hormone, metabolizam i plodnost.
Žene s PCOS često imaju dobar odgovor na IVF, ali pretilost može smanjiti šanse implantacije i uspješne trudnoće.
Australsko istraživanje pokazuje da žene s PMOS mogu češće imati muški obrazac odnosa duljine prstiju, što može upućivati na ranu androgenu izloženost
Hormonska terapija u adolescentica s PCOS | PMOS može poboljšati hiperandrogenizam, ali zahtijeva praćenje inzulinske rezistencije.
Stručnjaci su još 2013. upozorili da naziv PCOS ne opisuje složenu hormonsku i metaboličku osnovu sindroma i predložili promjenu naziva sindroma.
Prehrana i tjelesna aktivnost mogu smanjiti androgene, poboljšati metaboličke pokazatelje i imati važnu ulogu u liječenju adolescentica s PCOS | PMOS.