Izostanak menstruacije i kosti: uloga manjka estrogena
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Izostanak menstruacije i zdravlje kostiju
Dugotrajan izostanak menstruacije povezan s manjkom estrogena može ugroziti zdravlje kostiju. Važno je prepoznati uzrok poremećaja ciklusa jer ovarijska insuficijencija, nedovoljan unos energije i druga stanja zahtijevaju različite pristupe liječenju.
Za kosti nije presudno samo postoji li menstrualno krvarenje, nego kakvo je hormonsko i nutritivno stanje organizma. Izostanak menstruacije može biti znak manjka estrogena, ali može nastati i uz trudnoću, dojenje ili određene oblike kontracepcije.
Zašto manjak estrogena utječe na kosti?
Estrogen sudjeluje u regulaciji koštane pregradnje. Njegov dugotrajan manjak može povećati razgradnju kosti i dovesti do smanjenja koštane gustoće.
U adolescenciji i ranoj odrasloj dobi osobito je važno stvaranje odgovarajuće koštane mase. Nedovoljan unos energije i hormonski poremećaji u tom razdoblju mogu otežati postizanje očekivane čvrstoće kostiju.
Što je primarna ovarijska insuficijencija?
Primarna, odnosno prijevremena ovarijska insuficijencija (POI) označava poremećaj funkcije jajnika prije 40. godine. Funkcija može biti povremeno očuvana, pa stanje nije uvijek jednako trajnoj menopauzi.
Dijagnoza uključuje poremećene cikluse tijekom najmanje četiri mjeseca i povišen FSH iznad 25 IU/L. Ako postoji nejasnoća, nalaz se ponavlja. Sam izostanak menstruacije ili jedna niska vrijednost estradiola nisu dovoljni za dijagnozu.
Nije svaki izostanak menstruacije znak slabljenja jajnika
Amenoreja može nastati zbog trudnoće, poremećaja štitnjače, povišenog prolaktina, sindroma policističnih jajnika ili drugih uzroka. Izostanak krvarenja uz hormonsku kontracepciju također ne dokazuje manjak estrogena.
Zato se rizik za kosti ne procjenjuje samo prema kalendaru menstruacija. Potrebni su razgovor, pregled i ciljane pretrage.
Što može dodatno ugroziti kosti?
Dugotrajan hipoestrogenizam
Produljeni manjak estrogena može narušiti ravnotežu stvaranja i razgradnje kosti.
Nedovoljan unos energije
Restriktivna prehrana i veliko opterećenje treningom mogu poremetiti ciklus i zdravlje kostiju.
Nutritivni manjkovi
Nedostatna prehrana zahtijeva procjenu unosa proteina, kalcija i statusa vitamina D.
Bolesti i lijekovi
Kronične bolesti i pojedini lijekovi mogu dodatno povećati rizik gubitka koštane mase.
Energetski manjak i funkcionalna hipotalamička amenoreja
Kod funkcionalne hipotalamičke amenoreje smanjena je stimulacija jajnika iz mozga. Stanje može biti povezano s nedovoljnim unosom hrane, intenzivnim vježbanjem i psihološkim stresom. Može se pojaviti i pri normalnoj tjelesnoj težini.
Temelj liječenja jest uspostavljanje odgovarajuće energetske ravnoteže, prilagodba treninga i psihološka podrška prema potrebi. Kontracepcijske pilule ne preporučuju se samo radi vraćanja krvarenja ili poboljšanja koštane gustoće jer ne uklanjaju osnovni problem.
Kada se preporučuje denzitometrija?
Kod potvrđenog POI-ja preporučuje se početno DXA mjerenje. Uz nisku koštanu gustoću kontrole se obično planiraju svakih jednu do tri godine, prema riziku. Ako je nalaz uredan i terapija odgovarajuća, česta ponavljanja nisu nužna.
Kod hipotalamičke amenoreje DXA se razmatra nakon šest mjeseci izostanka menstruacije, a ranije kod ozbiljnog nutritivnog manjka ili koštane krhkosti.
Kako se nalaz tumači kod mladih žena?
U žena prije menopauze za tumačenje denzitometrije prvenstveno se koristi Z-vrijednost, koja uspoređuje nalaz s osobama slične dobi. Z-vrijednost od −2,0 ili niža opisuje se kao koštana gustoća ispod očekivanog raspona za dob.
Naziv „osteopenija”, temeljen na T-vrijednosti, ne treba automatski primjenjivati na mlade žene. Nalaz se procjenjuje zajedno s prijelomima, bolestima i drugim čimbenicima rizika.
Hormonsko liječenje ovisi o uzroku
Kod POI-ja hormonska terapija preporučuje se do uobičajene dobi menopauze, ako nema kontraindikacija, i kada nema izraženih valunga. Važna je za očuvanje koštane gustoće. Uz očuvanu maternicu potrebna je zaštita endometrija progestogenom.
Kod hipotalamičke amenoreje hormoni ne zamjenjuju nutritivni oporavak. Ako se ciklus ne vrati nakon odgovarajućih mjera, specijalist može razmotriti transdermalni estradiol s cikličkim progestogenom. Terapija se prilagođava dijagnozi i reproduktivnim planovima.
Kada potražiti pregled?
Ako su ciklusi bili redoviti, izostanak menstruacije tijekom tri mjeseca zahtijeva procjenu. Kod prethodno neredovitih ciklusa obrada je potrebna nakon šest mjeseci, a ranije uz dodatne simptome. Ako postoji mogućnost trudnoće, prvo treba učiniti test.
Raniji pregled opravdan je uz valunge prije 40. godine, značajan gubitak težine, restriktivnu prehranu, prijelome ili bolove povezane s treningom. Ne treba čekati ispunjavanje dijagnostičkih kriterija za POI kako bi se zatražio savjet.
Najvažnija poruka
Izostanak menstruacije može upozoravati na stanje koje ugrožava kosti, ali nije svaki izostanak povezan s manjkom estrogena. Pravodobno utvrđivanje uzroka omogućuje odgovarajuće liječenje.
Provjerite uzrok poremećaja ciklusa
Ako menstruacije dugotrajno izostaju ili postaju izrazito rijetke, dogovorite ginekološku procjenu.
Ponesite podatke o ciklusima, lijekovima, prehrani, promjenama težine i tjelesnoj aktivnosti. Ti podaci pomažu u planiranju obrade i zaštite zdravlja kostiju.
Autor
Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled, dijagnostiku ni savjet o liječenju.
Amenoreja označuje izostanak menstruacije. Saznajte koji su najčešći uzroci, kako se postavlja dijagnoza i koje su mogućnosti liječenja.
Oligomenoreja označuje produljene menstrualne cikluse i rijetke menstruacije. Saznajte uzroke, dijagnostiku i mogućnosti liječenja.
Pregled životnih razdoblja žene od puberteta, ciklusa i plodnosti do perimenopauze, menopauze i postmenopauzalnog zdravlja.
Kratkotrajna hipokalorijska prehrana može smanjiti tjelesnu težinu, poboljšati inzulinsku osjetljivost i menstrualni obrazac u žena s PCOS | PMOS.