Adolescencija i reproduktivno zdravlje

Može li SGA rođenje utjecati na ovulaciju u adolescenciji

Name: Može li SGA rođenje utjecati na ovulaciju u adolescenciji
Creator: Dr. Tatjana Mioč-Pranić

Manje istraživanje pokazalo je veću učestalost anovulacijskih ciklusa među adolescenticama rođenima malima za gestacijsku dob. Suvremene spoznaje ipak ne potvrđuju da SGA rođenje samo po sebi trajno narušava funkciju ovarija ili buduću plodnost.

Uvjeti tijekom fetalnog razvoja mogu imati dugoročne posljedice za metaboličko i reproduktivno zdravlje. Ipak, podatak da je djevojka rođena mala za gestacijsku dob predstavlja samo jedan od mogućih čimbenika rizika, a ne predviđanje njezine buduće plodnosti.

Mala porođajna težina nije isto što i SGA

Mala porođajna težina označava težinu manju od 2.500 grama neovisno o trajanju trudnoće. Dijete može imati malu porođajnu težinu zato što je rođeno prije termina, iako je njegova veličina primjerena gestacijskoj dobi.

SGA označava novorođenče čija su porođajna težina i/ili duljina znatno ispod očekivanih vrijednosti za njegovu gestacijsku dob. Izvorno istraživanje odnosilo se upravo na djevojke rođene SGA, pa se rezultati ne mogu automatski primijeniti na svu djecu male porođajne težine.

Što je pokazalo istraživanje adolescentica?

Španjolski istraživači pratili su ovulaciju tijekom tri uzastopna mjeseca kod 25 djevojaka rođenih SGA i 24 djevojke rođene s veličinom primjerenom gestacijskoj dobi. Prosječna dob ispitanica bila je 15,5 godina, a od menarhe su prošle najmanje tri godine.

Anovulacija je zabilježena kod 40 % djevojaka rođenih SGA i kod 4 % ispitanica u kontrolnoj skupini. Među djevojkama koje su ovulirale prosječan broj ovulacija tijekom promatranog razdoblja također je bio nešto manji u SGA skupini.

Mala studija nije predvidjela buduću plodnost

Istraživanje je obuhvatilo samo 49 adolescentica, a ovulacija je praćena tijekom tri mjeseca. Nije ispitano jesu li se razlike održale u odrasloj dobi niti jesu li utjecale na mogućnost spontanog začeća i rođenja djeteta.

Međunarodni konsenzus o SGA iz 2023. godine zaključuje da ukupno dostupni podatci ne potvrđuju trajno oštećenje funkcije spolnih žlijezda ili plodnosti u osoba rođenih SGA.

Što može povezivati fetalni rast i ovulaciju?

Inzulinska rezistencija

Smanjena osjetljivost na inzulin može utjecati na stvaranje androgena, sazrijevanje folikula i ovulaciju.

Ubrzano debljanje

Nagli porast tjelesne mase nakon SGA rođenja povezan je s nepovoljnijim metaboličkim profilom.

Ranije sazrijevanje

Pubertet i menarha mogu nastupiti nešto ranije, ali uglavnom ostaju unutar normalnog dobnog raspona.

Individualna osjetljivost

Genetika, prehrana, tjelesna građa i životne navike mijenjaju dugoročni učinak fetalnog rasta.

Najvažniji je rast nakon rođenja

Većina djece rođene SGA nadoknadi rast tijekom prvih godina života. Međutim, pretjerano brz porast tjelesne mase, osobito nakupljanje abdominalnog masnog tkiva, povezuje se s većim rizikom inzulinske rezistencije, dislipidemije i kasnijih kardiometaboličkih bolesti.

Kod djevojaka koje su nakon SGA rođenja brzo dobivale na težini opisana je veća sklonost ranijoj adrenarhi, hiperandrogenizmu i obilježjima PMOS-a. Takva povezanost nije jednako izražena u svih djevojaka rođenih SGA.

Kada je ciklus u adolescenciji razlog za obradu?

Neredovitost ciklusa česta je u prvim godinama nakon menarhe jer os hipotalamus–hipofiza–ovarij još sazrijeva. Zbog toga povremeni anovulacijski ciklus u adolescenciji ne mora označavati bolest niti buduću neplodnost.

Procjena je potrebna ako menstruacija izostane dulje od 90 dana, ako ciklusi ostanu izrazito neredoviti nekoliko godina nakon menarhe, ako su krvarenja obilna ili ako se pojave izražene akne, pojačana dlakavost, naglo debljanje ili drugi znakovi hormonskog i metaboličkog poremećaja.

Najvažnija poruka

Djevojke rođene male za gestacijsku dob u jednoj su maloj studiji češće imale anovulacijske cikluse, ali suvremeni podatci ne potvrđuju da SGA rođenje samo po sebi uzrokuje neplodnost. Mnogo su važniji stvarni obrazac menstruacijskog ciklusa, postnatalni rast i aktualno metaboličko zdravlje.

Porođajni podatci dopunjuju kliničku sliku

Podatak o gestacijskoj dobi, porođajnoj težini i duljini može biti koristan dio anamneze adolescentice s poremećajem ciklusa. Ne treba ga, međutim, koristiti kao razlog za rutinsko hormonsko testiranje zdrave djevojke s urednim razvojem i ciklusima.

Kada postoje trajne nepravilnosti menstruacije, obrada se usmjerava prema mogućim uzrocima kao što su PMOS, poremećaji štitnjače, hiperprolaktinemija, promjene tjelesne mase, intenzivna tjelesna aktivnost i kronične bolesti.

Autor

Dr. Tatjana Mioč-Pranić, specijalistica ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Ovaj članak služi informiranju javnosti i ne zamjenjuje pedijatrijsku, ginekološku ili endokrinološku procjenu. Porođajna težina i SGA status ne mogu samostalno predvidjeti ovulaciju niti buduću plodnost pojedine djevojke.