Migrena i hormonska kontracepcija
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Migrena i hormonska kontracepcija
Migrena je važan čimbenik pri izboru hormonske kontracepcije. Najvažnije je razlikovati migrenu bez aure od migrene s aurom, jer estrogen u kombiniranoj hormonskoj kontracepciji može povećati rizik moždanog udara kod žena s migrenom s aurom.
Zašto je migrena važna pri izboru kontracepcije?
Migrena je česta u žena reproduktivne dobi i kod mnogih se mijenja tijekom menstrualnog ciklusa. Kod dijela žena glavobolje se javljaju neposredno prije menstruacije ili tijekom prvih dana krvarenja, najčešće zbog naglog pada razine estrogena.
Ipak, kod propisivanja hormonske kontracepcije najvažnije nije samo postoji li migrena, nego postoji li aura. Migrena s aurom nosi veći vaskularni rizik, a kombinirana hormonska kontracepcija koja sadrži estrogen u toj se situaciji ne preporučuje.
Najvažnije pravilo
Kombinirana hormonska kontracepcija, odnosno pilule, flaster i vaginalni prsten koji sadrže estrogen, ne smije se koristiti kod žena s migrenom s aurom. To je prema suvremenim medicinskim kriterijima kategorija u kojoj rizik nadmašuje korist.
Kod migrene bez aure odluka je individualna i ovisi o dobi, pušenju, krvnom tlaku, tjelesnoj težini, drugim čimbenicima rizika i obrascu same migrene.
Kako prepoznati migrenu?
Migrena se obično očituje ponavljanim napadajima glavobolje koji mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. Bol je često jednostrana, pulsirajuća, srednje jaka ili jaka, pogoršava se tjelesnom aktivnošću i može biti praćena mučninom, povraćanjem, osjetljivošću na svjetlo ili buku.
Menstrualna migrena najčešće je migrena bez aure i javlja se u danima oko početka menstruacije. Dijagnozi može pomoći kalendar glavobolja i menstrualnog ciklusa, osobito ako se bilježe dani krvarenja, intenzitet boli, lijekovi i mogući okidači.
Što je aura?
Aura je prolazni neurološki simptom koji se javlja prije migrene ili tijekom nje. Najčešće su to vidni simptomi poput svjetlucanja, cik-cak linija, treperenja, ispada u vidnom polju ili privremenog zamućenja vida.
Aura može uključivati i trnce, utrnulost, smetnje govora ili druge neurološke simptome. Ako postoji sumnja na auru, potrebno je učiniti neurološku procjenu prije propisivanja estrogenske kontracepcije.
Migrena s aurom i estrogen
Migrena s aurom povezana je s povećanim rizikom ishemijskog moždanog udara. Estrogen u kombiniranoj hormonskoj kontracepciji dodatno povećava vaskularni rizik, osobito ako žena puši, ima povišen krvni tlak, pretilost, trombofiliju ili druge čimbenike rizika.
Zato se kod migrene s aurom preporučuju metode bez estrogena: minipilule, hormonska spirala, bakrena spirala, kontracepcijski implantat ili kondomi.
Migrena bez aure
Migrena bez aure nije automatska kontraindikacija za kombiniranu hormonsku kontracepciju. U mladih, zdravih žena koje ne puše, imaju uredan krvni tlak i nemaju druge vaskularne čimbenike rizika, estrogen se može razmotriti uz opreznu individualnu procjenu.
Ako je žena starija od 35 godina, puši, ima povišen tlak, pretilost, dijabetes, poremećaje zgrušavanja ili druge čimbenike rizika, sigurnije su metode bez estrogena.
Menstrualna migrena
Menstrualna migrena najčešće nastaje zbog pada razine estrogena neposredno prije krvarenja. Zbog toga se kod nekih žena simptomi mogu ublažiti skraćivanjem ili izostavljanjem hormonske stanke, odnosno produljenim režimom kombinirane hormonske kontracepcije.
Takav pristup dolazi u obzir samo kod žena s migrenom bez aure i bez drugih važnih čimbenika vaskularnog rizika. Kod migrene s aurom estrogen se ne preporučuje, neovisno o tome je li migrena povezana s ciklusom.
Koje su metode najčešće prikladne?
Minipilule
Samogestagenske tablete bez estrogena mogu biti prikladne kod migrene s aurom i bez aure.
Hormonska spirala
LNG-IUS djeluje uglavnom lokalno u maternici, ne sadrži estrogen i često je dobar izbor kod migrene.
Bakrena spirala
Potpuno nehormonska metoda, prikladna kada žena želi izbjeći sve hormone.
Kontracepcijski implantat
Dugodjelujuća samogestagenska metoda bez estrogena, vrlo visoke učinkovitosti.
Kada odmah prekinuti estrogensku kontracepciju?
Ako se tijekom uzimanja kombiniranih pilula, flastera ili vaginalnog prstena prvi put pojavi aura, nova neuobičajena migrena, značajno pogoršanje glavobolja ili neurološki simptomi, potrebno je prekinuti estrogensku metodu i javiti se liječniku.
- svjetlucanje, ispadi u vidnom polju ili prolazni gubitak vida,
- trnci ili utrnulost jedne strane tijela,
- otežan govor ili nerazumljiv govor,
- nagla jaka glavobolja kakva se ranije nije javljala,
- slabost ruke ili noge, omaglica ili neurološki ispadi.
Što ako glavobolja nastane nakon početka pilula?
Blage glavobolje mogu se javiti u prvim mjesecima uzimanja hormonske kontracepcije i ne znače uvijek da je metoda opasna. Ipak, nova migrena, pogoršanje ranije migrene ili pojava aure zahtijevaju liječničku procjenu.
Ako se glavobolje javljaju u hormonskoj stanci, može se raditi o estrogen-withdrawal glavobolji. Kod žena bez aure ponekad se razmatra promjena režima uzimanja, ali uvijek nakon individualne procjene rizika.
Kada uključiti neurologa?
Neurološka procjena preporučuje se ako nije jasno radi li se o migreni s aurom, ako se simptomi mijenjaju, ako se glavobolja prvi put javlja nakon 35. godine, ako postoje neurološki ispadi ili ako se planira hormonska terapija kod žene s kompleksnom migrenom.
Povezane teme
Kontracepcija kod žena s kroničnim bolestima
Pregled izbora metode kod bolesti koje mijenjaju sigurnost kontracepcije.
Tromboza i hormonska kontracepcija
Kada estrogen povećava rizik i koje su sigurnije alternative.
Minipilule (samo gestagen)
Hormonska kontracepcija bez estrogena.
Hormonska spirala (LNG-IUS)
Dugodjelujuća metoda bez estrogena.
Oko 50% trudnoća u SAD i dalje su neplanirane, što dovodi do velikog broja namjernih pobačaja i brojnih neželjenih posljedica na zdravlje žene i njenog potomstv…
Procjena je da 18% svih žena ima migrenu / hemikraniju, a trudnoća na migrenu ima različite utjecaje. Budući da se rano u trudnoći povećava razina estrogena, mn…
Novo istraživanje je pojasnilo kako hormonalne promjene mogu pridonijeti migrenama u žena. Istraživanje objavljeno u "Neurology" predvodila je dr Jelena Pavlovi…
Oni su ispitali bazu podataka klinike za menstrualne migrene kako bi pronašli bolesnice s migrenom, redovitim menstruacijama, te dijagnostičkim kodom za migrenu…
Žene kod kojih se pogoršava migrena tijekom uzimanja hormonskog nadomjesnog liječenja (HNL) imaju povišeni rizik ishemičnog moždanog udara, ukazuju podatci iz v…
Istraživanje pokazuje da žene s endometriozom imaju gotovo dvostruko veći rizik razvoja migrene te da se migrene javljaju nekoliko godina ranije.