Misoprostol prije histeroskopije u postmenopauzi
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Misoprostol prije histeroskopije u postmenopauzi: rutinska primjena nije opravdana
Misoprostol se ponekad koristi za omekšavanje vrata maternice prije ginekoloških zahvata. Međutim, kod žena u postmenopauzi prije dijagnostičke histeroskopije njegova korist nije jasno dokazana, dok su nuspojave češće nego uz placebo.
Randomizirano kliničko istraživanje objavljeno u časopisu Menopause pokazalo je da intravaginalni misoprostol prije dijagnostičke histeroskopije u žena u postmenopauzi nije smanjio bol, nije skratio postupak i nije povećao uspješnost pregleda. Istodobno je bio povezan sa znatno češćim nuspojavama.
Zašto se misoprostol uopće koristio?
Misoprostol je lijek koji može omekšati i proširiti vrat maternice. Zbog toga se u nekim situacijama koristio prije postupaka koji zahtijevaju prolazak kroz cervikalni kanal, uključujući histeroskopiju.
Kod žena u postmenopauzi cerviks može biti uži, čvršći ili stenotičan zbog niske razine estrogena. Teoretski se očekivalo da bi priprema cerviksa misoprostolom mogla olakšati ulazak histeroskopa i smanjiti bol.
Što je pokazalo brazilsko istraživanje?
Tim dr. Daniele A. Yele sa Sveučilišta Campinas proveo je randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano istraživanje u kojem je sudjelovalo 158 žena u postmenopauzi. Ispitivao se učinak intravaginalnog misoprostola prije dijagnostičke histeroskopije.
Bol se procjenjivala tijekom nekoliko koraka postupka: pri hvatanju vrata maternice, tijekom pregleda, tijekom biopsije i nakon pregleda. Intenzitet boli nije se značajno razlikovao između skupine koja je primila misoprostol i skupine koja je primila placebo.
Najvažniji nalaz
Misoprostol nije smanjio bol, nije skratio trajanje histeroskopije i nije smanjio broj neuspjelih postupaka zbog cervikalne stenoze. Zato se ne preporučuje njegova rutinska primjena prije dijagnostičke histeroskopije u žena u postmenopauzi.
Što je istraživanje dodatno pokazalo?
Bol
Nije bilo značajne razlike u intenzitetu boli između misoprostola i placeba.
Trajanje
Prosječno trajanje histeroskopije bilo je slično u obje skupine.
Uspješnost
Postupak se nije mogao izvesti u sličnom broju žena zbog stenoze i boli.
Nuspojave
Krvarenje, grčevi i proljev bili su češći u skupini koja je primila misoprostol.
Zašto se nalaz razlikuje od nekih drugih studija?
U žena prije menopauze, osobito kod žena koje nisu rađale, misoprostol u nekim istraživanjima može olakšati prolaz kroz cerviks i smanjiti potrebu za dodatnom dilatacijom. Međutim, postmenopauzalni cerviks drugačije reagira jer je tkivo često atrofično i manje hormonski osjetljivo.
Zbog toga se rezultati iz premenopauzalnih žena ne mogu automatski primijeniti na žene u postmenopauzi. Upravo je to razlog zašto su ciljane studije u postmenopauzalnoj populaciji važne.
Kako se danas pristupa pripremi za histeroskopiju?
Suvremeni pristup nije rutinski isti za sve žene. Umjesto automatske primjene lijeka, procjenjuje se dob žene, razlog histeroskopije, prethodni porodi, sumnja na stenozu cerviksa, potreba za biopsijom ili operacijskim zahvatom te očekivana nelagoda.
Kod žena u postmenopauzi s poznatom stenozom cerviksa ili ranije neuspjelim pokušajem ulaska u maternicu, liječnik može individualno razmotriti druge oblike pripreme ili drugačije uvjete izvođenja zahvata, primjerice anesteziju, lokalnu analgeziju ili upućivanje u ustanovu s odgovarajućom opremom.
Klinička poruka
Rutinska primjena misoprostola prije dijagnostičke histeroskopije u žena u postmenopauzi nema dovoljno dokazane koristi i može izazvati nepotrebne nuspojave.
Najbolji pristup je individualna procjena: kod većine žena lijek nije potreban, dok se kod cervikalne stenoze, neuspjelog ranijeg postupka ili planirane operacijske histeroskopije priprema prilagođava konkretnoj pacijentici i zahvatu.
Ovaj tekst služi informiranju i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled. O pripremi za histeroskopiju, potrebi za analgezijom, anestezijom ili dodatnim lijekovima odlučuje liječnik prema dobi, nalazu, indikaciji i općem zdravstvenom stanju pacijentice.
Histeroskopsko uklanjanje submukoznih mioma liječi obilna krvarenja, anemiju i smetnje plodnosti bez reza na trbuhu.
Histeroskopija je pregled šupljine maternice kamerom. Saznajte kada se radi, kako izgleda, boli li i kako teče oporavak.
Dijagnostička histeroskopija kod sumnje na rak endometrija omogućuje ciljanu biopsiju i, prema novijim podacima, ne pogoršava preživljenje.
Studija pokazuje da kombinacija histeroskopije i laparoskopije može značajno povećati stopu trudnoća u žena s intrauterinom patologijom.
Histeroskopija, biopsija i kiretaža pomažu u obradi abnormalnih krvarenja, polipa, hiperplazije i promjena endometrija.