Rak dojke i hormonska terapija

Može li Mirena zaštititi endometrij tijekom terapije tamoksifenom?

Name: Može li Mirena zaštititi endometrij tijekom terapije tamoksifenom?
Creator: dr. Tatjana Mioč-Pranić

Tamoksifen je jedan od najvažnijih lijekova u liječenju hormonski ovisnog raka dojke, ali zbog parcijalnog estrogenskog djelovanja na maternicu može uzrokovati zadebljanje sluznice, polipe i nepravilna krvarenja. Već prije više od dvadeset godina pojavila se ideja da bi intrauterini sustav s levonorgestrelom (Mirena) mogao zaštititi endometrij od tih promjena.

Prva randomizirana istraživanja objavljena u časopisu The Lancet pokazala su da intrauterini sustav s levonorgestrelom može gotovo u potpunosti spriječiti razvoj zadebljanja endometrija i endometrijskih polipa kod žena koje uzimaju tamoksifen. Međutim, autori su već tada naglasili da su potrebna veća istraživanja prije rutinske primjene ove strategije.

Zašto tamoksifen djeluje na maternicu?

Tamoksifen pripada skupini selektivnih modulatora estrogenskih receptora (SERM). U tkivu dojke djeluje antiestrogenski i značajno smanjuje rizik povrata hormonski ovisnog raka dojke. Međutim, u endometriju pokazuje djelomično estrogensko djelovanje.

Zbog toga se tijekom dugotrajnog liječenja mogu razviti zadebljanje sluznice maternice, endometrijski polipi, nepravilna krvarenja te, rijetko, karcinom endometrija. Upravo je zaštita endometrija postala jedno od važnih pitanja u skrbi za žene koje dugotrajno uzimaju tamoksifen.

Što je pokazalo istraživanje?

Istraživači sa Sveučilišta Leicester pratili su 122 žene liječene tamoksifenom nakon operacije raka dojke. Polovica žena nastavila je uobičajeno praćenje, dok je druga polovica dobila intrauterini sustav s levonorgestrelom (Mirena®).

Tijekom histeroskopskog praćenja nijedna žena s Mirenom nije razvila zadebljanje endometrija niti endometrijske polipe. U toj je skupini također zabilježena manja učestalost mioma maternice u odnosu na kontrolnu skupinu.

Lokalni progesteron može zaštititi endometrij

Levonorgestrel koji se oslobađa iz intrauterinog sustava djeluje gotovo isključivo lokalno na sluznicu maternice. Time se suprotstavlja proliferativnom učinku tamoksifena na endometrij, dok je sistemska izloženost hormonu vrlo mala.

Što danas preporučuju smjernice?

Ne rutinski

Mirena se ne preporučuje svim ženama koje uzimaju tamoksifen.

Individualna procjena

O ugradnji odlučuje ginekolog zajedno s onkologom, ovisno o riziku i simptomima.

Krvarenje zahtijeva obradu

Svako postmenopauzalno krvarenje tijekom terapije tamoksifenom zahtijeva hitnu dijagnostičku obradu.

Redovite kontrole

Važni su ginekološki pregledi, a ultrazvuk ili biopsija rade se prema kliničkoj indikaciji.

Kako se ovaj nalaz promatra danas?

Tijekom posljednjih dvadeset godina objavljeno je više randomiziranih studija i sustavnih pregleda koji potvrđuju da intrauterini sustav s levonorgestrelom značajno smanjuje učestalost endometrijskih polipa i hiperplazije tijekom liječenja tamoksifenom.

Međutim, još uvijek nema dovoljno dokaza da takva terapija smanjuje rizik raka endometrija niti se preporučuje svim ženama koje uzimaju tamoksifen. Današnje međunarodne smjernice zagovaraju individualni pristup, uzimajući u obzir dob, simptome, nalaz ultrazvuka i ukupni onkološki plan liječenja.

Što je važno za pacijentice?

Većina žena koje uzimaju tamoksifen nikada neće razviti ozbiljnu bolest endometrija. Ipak, svako novo postmenopauzalno krvarenje, sukrvavi iscjedak ili ponavljane nepravilnosti zahtijevaju pregled ginekologa.

Mirena može predstavljati korisnu opciju u odabranih žena, ali odluku o njezinoj primjeni treba donijeti individualno, u suradnji ginekologa i onkologa.

Klinička poruka

Tamoksifen ostaje jedan od najvažnijih lijekova u liječenju hormonski ovisnog raka dojke. Njegov pozitivan učinak na preživljenje daleko nadmašuje rizik promjena na endometriju.

Intrauterini sustav s levonorgestrelom može učinkovito zaštititi sluznicu maternice kod odabranih žena, ali njegova primjena nije rutinska i uvijek zahtijeva individualnu procjenu te suradnju ginekologa i onkologa.

Autor:

dr. Tatjana Mioč-Pranić
specijalistica ginekologije i opstetricije
Poliklinika Harni | Zagreb

Ovaj članak služi informiranju i ne može zamijeniti liječnički pregled. O primjeni tamoksifena, Mirene ili drugim oblicima liječenja odlučuje liječnik na temelju individualne procjene svake pacijentice.