Miomi maternice i kirurško liječenje

Otvorena miomektomija čuva maternicu kod složenih mioma

Name: Otvorena miomektomija čuva maternicu kod složenih mioma
Creator: Dr. Tatjana Mioč-Pranić

Otvorena miomektomija omogućuje uklanjanje mioma kroz rez na trbušnoj stijenci uz očuvanje maternice. Razmatra se osobito kod velikih, brojnih ili složeno smještenih mioma, nakon procjene simptoma, drugih mogućnosti liječenja i planova za trudnoću.

Odabir operacijskog pristupa temelji se na nalazu i potrebama svake pacijentice. Laparoskopija obično omogućuje brži oporavak, dok otvoreni pristup u određenim okolnostima olakšava uklanjanje mioma i rekonstrukciju maternice. Nijedna metoda nije najbolja za sve žene.

Što je otvorena miomektomija?

Otvorena miomektomija, odnosno miomektomija laparotomijom, kirurško je uklanjanje mioma kroz rez na trbuhu. Maternica se pritom zadržava, a mjesta s kojih su uklonjeni miomi zatvaraju se šavovima prema dubini i opsegu zahvata.

Cilj može biti ublažavanje obilnih menstruacija, anemije, boli ili pritiska na okolne organe. U odabranih žena operacija se razmatra i zbog mioma koji deformiraju šupljinu maternice te mogu otežavati ostvarivanje trudnoće.

Kada se bira otvoreni pristup?

Otvorena operacija može biti prikladna kada postoje brojni miomi, izrazito povećana maternica ili zahtjevan položaj promjena. Važni su i prethodne operacije, priraslice, druge bolesti te mogućnost sigurnog uklanjanja mioma i zatvaranja maternice.

Ne postoji jedna veličina ili broj mioma koji automatski određuju način operacije. Procjena uključuje iskustvo kirurškog tima i dostupne metode. Sama želja za trudnoćom nije razlog da se otvorenom pristupu unaprijed daje prednost pred laparoskopijom.

Očuvanje maternice ne jamči trudnoću

Miomektomija zadržava mogućnost buduće trudnoće, ali njezin učinak na plodnost ovisi o položaju mioma i drugim reproduktivnim čimbenicima. Najjasnija korist razmatra se kod mioma koji deformiraju šupljinu maternice.

Operacija može dovesti i do nastanka priraslica u zdjelici ili unutar maternice, što ponekad nepovoljno utječe na plodnost. Zato odluci prethodi procjena očekivane koristi i rizika, a ne samo nalaz mioma.

Što je važno pri planiranju zahvata?

Položaj i broj mioma

Ultrazvučna procjena pokazuje njihov odnos prema šupljini, stijenci maternice i okolnim organima.

Kontrola anemije

Krvna slika i zalihe željeza pomažu planirati pripremu kod obilnih krvarenja.

Operacijski rizik

Procjenjuju se mogućnost krvarenja, priraslice, raniji zahvati i pridružene bolesti.

Reproduktivni planovi

Želja za trudnoćom važna je za razgovor o opsegu zahvata i kasnijem praćenju.

Kako izgleda operacija?

Zahvat se najčešće izvodi u općoj anesteziji. Rez može biti poprečan u donjem dijelu trbuha ili uzdužan, ovisno o veličini maternice i potrebnom pristupu. Kirurg odvaja miome od okolnog tkiva i zaustavlja krvarenje.

Nakon uklanjanja mioma rekonstruira se stijenka maternice. Uklonjeno tkivo šalje se na patohistološku analizu. Opseg operacije, eventualno otvaranje šupljine maternice i način zatvaranja važno je dokumentirati radi budućeg liječenja i trudnoće.

Koji su rizici otvorene miomektomije?

Moguće komplikacije uključuju krvarenje, potrebu za transfuzijom, infekciju, ozljedu mokraćnog mjehura, mokraćovoda ili crijeva te trombozu. Nakon zahvata mogu nastati priraslice ili problemi s cijeljenjem trbušne rane.

Rijetko je zbog nekontroliranog krvarenja ili drugih ozbiljnih okolnosti nužno ukloniti maternicu. O toj mogućnosti treba razgovarati prije operacije. Osobni rizik ovisi o opsegu zahvata i zdravstvenom stanju pacijentice.

Priprema može olakšati oporavak

Kod anemije se prije planirane operacije nastoji nadoknaditi željezo i poboljšati krvna slika. U pojedinim slučajevima lijekovima se privremeno smanjuju krvarenje ili veličina mioma. Potrebna je i provjera redovite terapije te procjena anesteziološkog i tromboembolijskog rizika.

Prestanak pušenja, primjerena prehrana i tjelesna aktivnost u granicama mogućnosti pridonose pripremi. Pacijentica treba dobiti jasne upute o dolasku u bolnicu, lijekovima i pomoći koja će joj trebati nakon otpusta.

Oporavak se odvija postupno

Nakon otvorene operacije očekuju se bol u području reza, umor i privremeno smanjena pokretljivost. Boravak u bolnici i povratak poslu ovise o opsegu zahvata, tijeku oporavka i vrsti posla. Za oporavak je obično potrebno nekoliko tjedana.

Rano ustajanje i lagano hodanje, kada ih liječnik dopusti, važni su dijelovi oporavka. Dizanje tereta, intenzivno vježbanje, vožnja i spolni odnosi odgađaju se prema individualnim uputama. Strogo dugotrajno mirovanje nije rutinska preporuka.

Trudnoća i dugoročne kontrole

Vrijeme do pokušaja začeća određuje se prema dubini i broju rezova na maternici te načinu rekonstrukcije. Ne postoji jedinstven razmak koji odgovara svim pacijenticama. U budućoj trudnoći ginekolog treba imati uvid u operacijski nalaz.

Carski rez može biti preporučen nakon određenih opsežnijih zahvata, ali nije obvezan nakon svake miomektomije. Kontrole su važne i zbog mogućeg rasta novih ili ranije malih, neuklonjenih mioma.

Najvažnija poruka

Otvorena miomektomija ima važno mjesto u liječenju odabranih velikih, brojnih i zahtjevno smještenih mioma. Opravdanost zahvata i izbor pristupa određuju se prema očekivanoj koristi, operacijskom riziku i željama pacijentice.

Prije operacije dogovorite i plan oporavka

Razgovor s operaterom treba obuhvatiti alternative, očekivano ublažavanje tegoba, mogućnost transfuzije i plan očuvanja maternice. Ako planirate trudnoću, pitajte kako zahvat može utjecati na začeće i način poroda.

Nakon otpusta hitno potražite pomoć kod otežanog disanja, boli u prsima, jednostranog oticanja noge ili obilnog krvarenja. Temperatura, sve jača bol u trbuhu, promjene rane ili otežano mokrenje također zahtijevaju brzu liječničku procjenu.

Autor

Dr. Tatjana Mioč-Pranić, specijalistica ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Ovaj tekst služi informiranju i ne zamjenjuje individualni pregled, procjenu operacijskog rizika ni upute operatera o liječenju, oporavku i planiranju trudnoće.