HPV i prevencija raka vrata maternice

PAPA test otkriva promjene, ali ne stvara zaštitu od HPV-a

Name: PAPA test otkriva promjene, ali ne stvara zaštitu od HPV-a
Creator: Tatjana Mioč-Pranić

Uzimanje PAPA testa može izazvati kratkotrajnu lokalnu upalnu reakciju vrata maternice, ali nema dokaza da time sprječava HPV infekciju ili ubrzava njezino nestajanje. Njegova je stvarna vrijednost rano otkrivanje abnormalnih stanica.

Prije dvadesetak godina pojavila se zanimljiva pretpostavka da bi mehaničko uzimanje stanica s vrata maternice moglo potaknuti lokalni imunosni odgovor. Biološka reakcija nakon obriska doista je zabilježena, ali nikada nije potvrđeno da PAPA test pruža klinički važnu zaštitu od HPV-a ili drugih spolno prenosivih infekcija.

Kako je nastala hipoteza o lokalnoj obrani?

Istraživači su pretpostavili da blaga površinska trauma nastala četkicom ili špatulom tijekom uzimanja citološkog uzorka može privremeno aktivirati lokalne obrambene mehanizme vrata maternice. U cervikalnom sekretu nakon obriska pronađene su promjene koncentracije pojedinih upalnih citokina.

Citokini su signalne molekule kojima stanice međusobno usklađuju upalni i imunosni odgovor. Njihov porast pokazuje da je tkivo reagiralo na podražaj, ali ne govori je li ta reakcija korisna, neutralna ili potencijalno nepovoljna za tijek određene infekcije.

Biološka reakcija nije isto što i zaštitni učinak

Da bi se dokazalo da PAPA test štiti od HPV-a, trebalo bi pokazati da žene nakon uzimanja obriska rjeđe stječu infekciju, brže uklanjaju postojeći virus ili imaju manji rizik njegove perzistencije. Takav zaštitni učinak nije potvrđen pouzdanim kliničkim istraživanjima.

Kratkotrajna upala sama po sebi ne predstavlja imunost. Zaštitna imunost uključuje specifično prepoznavanje uzročnika i stvaranje odgovora koji sprječava infekciju ili bolest, kao što se postiže cijepljenjem protiv HPV-a.

Učestaliji pregledi mogu stvoriti privid zaštite

Žene koje se redovito odazivaju ginekološkim pregledima često se razlikuju od žena koje ne sudjeluju u probiru. Mogu imati bolji pristup zdravstvenoj skrbi, biti cijepljene, češće upotrebljavati zaštitu i ranije liječiti druge infekcije. Zbog toga se niža učestalost HPV-a u redovito pregledavanih žena ne može pripisati samom uzimanju obriska.

Što PAPA test može, a što ne može učiniti?

Otkriva abnormalne stanice

Citološka analiza može prepoznati promjene vrata maternice prije nego što postanu zloćudne.

Ne sprječava infekciju

Uzimanje obriska ne stvara zaštitna protutijela i ne djeluje poput cjepiva protiv HPV-a.

Ne uklanja virus

PAPA test ne liječi postojeću HPV infekciju niti dokazano ubrzava njezino spontano povlačenje.

Omogućuje pravodobno liječenje

Otkrivanje prekancerozne promjene omogućuje daljnju obradu i liječenje prije razvoja raka.

PAPA test i HPV test nisu ista pretraga

PAPA test mikroskopski analizira izgled stanica vrata maternice. Može pokazati postoje li upalne, reaktivne, premaligne ili maligne promjene, ali ne određuje pouzdano je li HPV prisutan niti kojem tipu pripada.

HPV test traži genetski materijal visokorizičnih tipova virusa. Ovisno o dobi žene, prethodnim nalazima i programu probira, može se primijeniti samostalno, zajedno s citologijom ili kao dodatna pretraga nakon određenog citološkog nalaza.

Probir sprječava rak, ali ne i samu infekciju

Redovitim probirom mogu se otkriti prekancerozne promjene i liječiti prije nego što napreduju u rak vrata maternice. U tom smislu PAPA i HPV testovi imaju snažan preventivni učinak na razvoj raka, ali ne sprječavaju početni kontakt s virusom.

Većina HPV infekcija prolazna je i nestaje djelovanjem imunosnog sustava. Klinički je najvažnija dugotrajna infekcija visokorizičnim tipom HPV-a jer ona može dovesti do nastanka cervikalnih prekanceroznih promjena.

Cijepljenje pruža ciljanu zaštitu od HPV-a

Za razliku od uzimanja citološkog obriska, HPV cjepivo potiče stvaranje specifičnih protutijela protiv tipova virusa obuhvaćenih cjepivom. Najveća korist postiže se kada se primijeni prije prvog kontakta s HPV-om, ali cijepljenje može biti korisno i nakon početka spolne aktivnosti.

Cjepivo ne štiti od svih tipova HPV-a i ne liječi već postojeću infekciju. Zato i cijepljene žene trebaju sudjelovati u preporučenom probiru raka vrata maternice.

Najvažnija poruka

PAPA test može izazvati prolaznu lokalnu upalnu reakciju, ali nema dokaza da time štiti od HPV-a, genitalnog herpesa ili HIV-a. Njegova je dokazana vrijednost otkrivanje abnormalnih stanica i sprječavanje razvoja raka vrata maternice pravodobnom dijagnostikom i liječenjem.

Najbolju zaštitu pružaju cijepljenje i redoviti probir

Cijepljenje smanjuje mogućnost infekcije najvažnijim tipovima HPV-a, dok PAPA i HPV testiranje otkrivaju promjene ili rizičnu infekciju prije razvoja ozbiljne bolesti. Te se mjere međusobno nadopunjuju, ali imaju različite uloge.

Vrstu testa i razmak između pregleda treba prilagoditi dobi, prethodnim nalazima, cijepljenju, imunosnom statusu i individualnim čimbenicima rizika.

Autor

Dr. Tatjana Mioč-Pranić, specijalistica ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Ovaj tekst služi informiranju i ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled, odabir odgovarajućeg testa ni preporuku liječnika.