Nakon metotreksata vrata novoj trudnoći ostaju otvorena
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Nakon metotreksata vrata novoj trudnoći ostaju otvorena
Medikamentozno liječenje izvanmaternične trudnoće metotreksatom ne smanjuje ovarijsku rezervu niti izglede za buduću trudnoću. Na kasniju plodnost više utječu stanje jajovoda, prethodna neplodnost i uzrok prve ektopične trudnoće.
Metotreksat omogućuje liječenje odabrane, rano dijagnosticirane izvanmaternične trudnoće bez operacije. Dostupna istraživanja ne pokazuju da primjena jedne ili više doza trajno oštećuje jajnike, smanjuje broj jajnih stanica ili pogoršava rezultate budućeg IVF postupka.
Francusko istraživanje pratilo je povratak plodnosti
Francuski istraživači pratili su 126 žena liječenih metotreksatom zbog izvanmaternične trudnoće. Nakon liječenja 93 žene željele su ponovno zatrudnjeti, a trudnoću je ostvarilo njih 76, odnosno 81,7%.
Šezdeset četiri žene zatrudnjele su spontano, dok je 12 trudnoća ostvareno postupcima medicinski pomognute oplodnje. Među spontano začetim trudnoćama 52 su bile intrauterine, a 12 ponovno ektopične.
Prethodna neplodnost bila je važnija od lijeka
Godinu dana nakon liječenja kumulativna stopa intrauterinih trudnoća iznosila je 57,5%, a nakon dvije godine 66,9%. Nakon prilagodbe prema drugim čimbenicima samo je ranija neplodnost bila povezana s većom vjerojatnošću pobačaja ili ponovne izvanmaternične trudnoće.
Autori su zaključili da buduća plodnost više ovisi o reproduktivnoj anamnezi i stanju jajovoda nego o samoj primjeni metotreksata. Kasnija istraživanja ovarijske rezerve i ishoda MPO-a uglavnom su potvrdila taj zaključak.
Metotreksat liječi trudnoću, a ne uzrok koji ju je odveo u jajovod
Lijek zaustavlja rast trofoblastičnog tkiva, ali ne uklanja ranije oštećenje jajovoda, priraslice, posljedice upale ili endometriozu. Upravo ti čimbenici mogu smanjiti plodnost i povećati rizik ponovne ektopične trudnoće. Zato ponovna izvanmaternična trudnoća nakon metotreksata ne znači da ju je lijek uzrokovao.
O čemu ovise izgledi za novu trudnoću?
Stanje jajovoda
Ranije upale, operacije, priraslice i hidrosalpinks mogu otežati prolazak embrija prema maternici.
Prethodna neplodnost
Dulje razdoblje neplodnosti i postojeći ženski ili muški čimbenici mogu usporiti novo začeće.
Dob žene
Dob i ovarijska rezerva utječu na vjerojatnost začeća neovisno o načinu liječenja ektopične trudnoće.
Ranija ektopična trudnoća
Jedna izvanmaternična trudnoća povećava rizik ponavljanja, pa sljedeću trudnoću treba rano lokalizirati.
Metotreksat nije prikladan za svaku pacijenticu
Medikamentozno liječenje dolazi u obzir kod hemodinamski stabilne žene, bez znakova rupture i značajnog unutarnjeg krvarenja, kada su ultrazvučni i laboratorijski nalazi prikladni, a pacijentica može dolaziti na redovite kontrole.
Nakon primjene metotreksata koncentracija beta-hCG-a prati se do negativnog nalaza. Kirurško liječenje potrebno je kod rupture jajovoda, nestabilnog stanja, kontraindikacije za lijek, neuspjeha medikamentozne terapije ili kada nastavak praćenja nije siguran.
Kada se smije ponovno pokušati?
Nakon metotreksata preporučuje se izbjegavati trudnoću najmanje tri mjeseca od posljednje doze. Metotreksat ometa metabolizam folata, pa je potrebno omogućiti njegovo uklanjanje iz organizma i obnovu folatnih zaliha prije novog začeća.
Kontracepciju, vrijeme ponovnog uzimanja folne kiseline i plan nove trudnoće treba dogovoriti s liječnikom. Prije pokušaja važno je da je beta-hCG postao negativan te da je završen klinički nadzor prethodne trudnoće.
Najvažnija poruka
Metotreksat primijenjen zbog izvanmaternične trudnoće ne pokazuje značajan štetan učinak na ovarijsku rezervu ni buduću plodnost. Izglede za novu trudnoću ponajprije određuju stanje jajovoda, dob žene, ranija neplodnost i drugi reproduktivni čimbenici.
Sljedeću trudnoću treba pronaći što ranije
Nakon prethodne ektopične trudnoće rizik ponavljanja iznosi približno 7–10%. Čim kućni test postane pozitivan, potrebno je javiti se ginekologu radi praćenja beta-hCG-a i ranog transvaginalnog ultrazvuka kojim će se potvrditi smještaj trudnoće u maternici.
Jednostrana bol u donjem dijelu trbuha, vaginalno krvarenje, bol u ramenu, omaglica ili nesvjestica zahtijevaju hitnu liječničku procjenu, bez obzira na raniji način liječenja.
Ovaj tekst služi informiranju i ne može zamijeniti hitnu procjenu moguće izvanmaternične trudnoće, individualni odabir liječenja ni liječničko praćenje nakon primjene metotreksata.
Stres je čest tijekom MPO-a, ali nije uvjerljivo dokazano da sam uzrokuje neuspjeh. Psihološka podrška važna je za dobrobit para.
Onečišćenje zraka tijekom IVF-a povezuje se s manjim izgledima za trudnoću. Saznajte što pokazuju studije i kako smanjiti izloženost.
Testiranje na celijakiju može se razmotriti kod neobjašnjene neplodnosti, simptoma, anemije, autoimunih bolesti ili obiteljske sklonosti.
Liječenje neplodnosti može povećati psihičko opterećenje žena i muškaraca, osobito ako su ranije imali depresivni poremećaj.
ICSI može prevladati muški čimbenik neplodnosti, ali ne liječi poremećaj spermija niti objašnjava njegov uzrok.
Saznajte kome se preporučuju PGT-M, PGT-SR i PGT-A te kako se liječenje neplodnosti prilagođava osobama s kroničnim bolestima.