Muška neplodnost: ICSI pomaže, ali ne liječi uzrok
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Muška neplodnost: ICSI pomaže, ali ne liječi uzrok
Suvremena medicinski pomognuta oplodnja omogućila je očinstvo mnogim muškarcima s izrazito lošim spermiogramom, ali u velikom broju slučajeva uzrok poremećaja stvaranja ili funkcije spermija ostaje nepoznat.
ICSI može omogućiti oplodnju ubrizgavanjem jednog spermija neposredno u jajnu stanicu. Time se prevladava važna prepreka začeću, ali se ne objašnjava zašto muškarac ima smanjen broj, pokretljivost ili funkciju spermija.
Globalni problem koji pogađa oba spola
Procjenjuje se da približno jedna od šest osoba reproduktivne dobi tijekom života iskusi neplodnost. Muški čimbenik može biti jedini uzrok ili dio kombiniranog problema para, zbog čega se oba partnera trebaju obrađivati istodobno.
Muška neplodnost može biti povezana s poremećajem stvaranja spermija, njihovim izostankom u ejakulatu, slabijom pokretljivošću ili morfologijom, opstrukcijom sjemenih putova, hormonskim i genetičkim čimbenicima te poremećajima ejakulacije.
O spermijima znamo mnogo, ali ne dovoljno
Poznata su temeljna načela spermatogeneze, hormonske regulacije i sazrijevanja spermija. Razjašnjeni su i brojni procesi potrebni za njihovo kretanje, kapacitaciju, vezanje uz jajnu stanicu, akrosomsku reakciju i oplodnju.
Ipak, ne postoji jednostavan test koji može pouzdano pokazati hoće li određeni spermij oploditi jajnu stanicu i omogućiti uredan razvoj zametka. Kod mnogih muškaraca s abnormalnim spermiogramom ne uspijeva se pronaći jedinstven uzrok koji se može ciljano liječiti.
ICSI zaobilazi dio muškog čimbenika
Pri ICSI postupku embriolog odabire spermij i ubrizgava ga izravno u citoplazmu jajne stanice. Spermij tako ne mora samostalno proći kroz ženski reproduktivni sustav, vezati se uz ovojnicu jajne stanice i prodrijeti u nju. Postupak može ostvariti oplodnju, ali ne popravlja spermatogenezu niti uklanja osnovni uzrok muške neplodnosti.
Što pokazuje spermiogram?
Broj spermija
Procjenjuju se koncentracija spermija i njihov ukupan broj u cijelom ejakulatu.
Pokretljivost
Analizira se udio progresivno i neprogresivno pokretnih te nepokretnih spermija.
Morfologija
Procjenjuje se udio spermija koji zadovoljavaju stroge kriterije urednog oblika.
Ograničena prognoza
Nalaz opisuje uzorak sjemena, ali sam ne potvrđuje ni ne isključuje plodnost muškarca.
Je li dijagnostika ostala u prošlom stoljeću?
Mikroskopska analiza sjemena i dalje je temelj početne procjene, ali njezini su kriteriji, laboratorijska standardizacija i kontrola kvalitete znatno napredovali. Dostupne su i automatizirane analize, hormonske pretrage, ultrazvuk, genetičko testiranje te kirurško pronalaženje spermija kada je indicirano.
Dodatni testovi, poput procjene fragmentacije DNA spermija, mogu biti korisni u odabranim kliničkim situacijama, ali nisu zamjena za cjelovitu obradu niti se rutinski primjenjuju svakom muškarcu. Još nedostaje test koji bi precizno predvidio prirodno začeće i uspjeh liječenja.
Broj spermija opada, a uzroci nisu potpuno jasni
Velika analiza uzoraka prikupljenih na više kontinenata procijenila je da se prosječna koncentracija spermija među neselektiranim muškarcima od 1973. do 2018. smanjila za približno 52%. Rezultati upućuju na globalni trend, ali ne znače da je svaki muškarac danas neplodan.
Moguća objašnjenja uključuju pretilost, pušenje, alkohol, toplinsko opterećenje, stres, infekcije, razvojnu izloženost kemikalijama koje ometaju endokrinu funkciju i međudjelovanje brojnih okolišnih čimbenika. Nijedan od njih samostalno ne objašnjava cijeli trend.
Zašto je istraživanje muške neplodnosti zahtjevno?
Spermiogram prirodno varira, a na plodnost para istodobno utječu muški i ženski čimbenici. Za pouzdane zaključke potrebne su velike skupine ispitanika, ponovljeni uzorci, dugotrajno praćenje trudnoća i detaljna procjena okolišnih, genetičkih i životnih čimbenika.
Razvoj ICSI-ja smanjio je neposredan pritisak za pronalaženje terapije koja bi popravila spermije. Međutim, postupak prebacuje znatan dio liječenja na partnericu, koja prolazi hormonsku stimulaciju, aspiraciju jajnih stanica i prijenos zametka.
Najvažnija poruka
ICSI je iznimno važan postupak koji može prevladati teški muški čimbenik neplodnosti, ali ne liječi muškarca niti objašnjava uzrok poremećaja. Androloška obrada ostaje važna zbog plodnosti, općeg zdravlja i mogućih nasljednih čimbenika.
Muškarac nije samo izvor uzorka sjemena
Obrada ne smije završiti jednim spermiogramom. Potrebni su anamneza, klinički pregled i, prema nalazu, hormonska, ultrazvučna, mikrobiološka ili genetička dijagnostika kako bi se otkrila stanja koja se mogu liječiti ili imaju šire zdravstveno značenje.
Istodobna obrada oba partnera omogućuje izbor najprimjerenijeg puta: liječenje utvrđenog uzroka, prirodne pokušaje, inseminaciju, IVF ili ICSI, bez nepotrebnog odgađanja i bez automatskog prebacivanja cijelog tereta liječenja na ženu.
Ovaj je tekst informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni liječnički pregled, dijagnostiku ni savjetovanje sa specijalistom.
Muška neplodnost može nastati zbog poremećaja spermija, hormona, zapreke ili spolne funkcije. Saznajte kako se provode obrada i liječenje.
Referentne vrijednosti spermiograma prema WHO 2021, priprema za analizu te tumačenje broja, pokretljivosti i morfologije spermija.
Kvaliteta spermija može se mijenjati tijekom godine, ali sezonske razlike nisu dovoljno pouzdane za tempiranje trudnoće.
Izloženost PCB-ima povezuje se s manjim brojem i slabijom pokretljivošću spermija, ali povezanost sama ne dokazuje uzročnost.
Povremena uporaba nonoxynola-9 uglavnom ne oštećuje epitel, ali česta primjena može izazvati iritaciju i ne štiti od spolnih infekcija