Preeklampsija u trudnoći
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Preeklampsija u trudnoći
Preeklampsija je ozbiljna komplikacija trudnoće obilježena povišenim krvnim tlakom i znakovima zahvaćenosti organa, najčešće bubrega, jetre, mozga, sustava zgrušavanja i posteljice. Može ugroziti zdravlje trudnice i djeteta te zahtijeva rano prepoznavanje, redovito praćenje i pravodobnu odluku o liječenju.
Ova tema pripada cjelini Komplikacije u trudnoći i povezuje se s temama povišenog tlaka u trudnoći, HELLP sindroma, IUGR-a odnosno zastoja rasta fetusa i Dopplera u trudnoći.
Što je preeklampsija
Preeklampsija je hipertenzivni poremećaj trudnoće koji se najčešće javlja nakon 20. tjedna trudnoće. Obilježena je novonastalim povišenim krvnim tlakom i znakovima zahvaćenosti organa ili posteljice.
Klasično se povezivala s proteinurijom, odnosno bjelančevinama u urinu, ali danas se zna da preeklampsija može postojati i bez izražene proteinurije ako postoje drugi znakovi bolesti, poput sniženih trombocita, oštećenja jetre ili bubrega, neuroloških simptoma, plućnog edema ili poremećaja fetalnog rasta.
Zašto je preeklampsija važna
Preeklampsija može ugroziti zdravlje trudnice i djeteta. U majke može dovesti do teške hipertenzije, moždanih simptoma, eklampsije, HELLP sindroma, poremećaja zgrušavanja, oštećenja jetre, bubrega i pluća.
U fetusa je najvažniji problem poremećena funkcija posteljice, što može dovesti do IUGR-a, smanjene količine plodne vode, prijevremenog poroda, fetalnog distresa ili potrebe za ranijim dovršenjem trudnoće.
Najvažnije kliničke značajke
Povišen tlak
Krvni tlak 140/90 mmHg ili viši nakon 20. tjedna trudnoće zahtijeva procjenu.
Proteinurija
Bjelančevine u urinu važan su znak zahvaćenosti bubrega, ali nisu jedini kriterij.
Oštećenje organa
Mogu biti zahvaćeni jetra, bubrezi, mozak, pluća, posteljica i sustav zgrušavanja.
Fetalni rizik
Bolest može dovesti do IUGR-a, prijevremenog poroda i poremećaja fetalne dobrobiti.
Kada se najčešće javlja
Preeklampsija se najčešće razvija u drugoj polovici trudnoće, osobito nakon 24. tjedna, ali može nastati i ranije. Rani oblici bolesti češće su povezani s poremećajem placentacije, patološkim Doppler nalazima i zastojem fetalnog rasta.
Bolest se može pojaviti i nakon poroda. Postpartalna preeklampsija najčešće se javlja u prvim danima nakon poroda, ali se simptomi mogu razviti i nakon otpusta iz rodilišta.
Tko ima povećan rizik
Rizik je povećan u trudnica koje su već imale preeklampsiju, kroničnu hipertenziju, bolest bubrega, dijabetes, autoimune bolesti, antifosfolipidni sindrom ili višeplodnu trudnoću.
Dodatni čimbenici rizika uključuju prvu trudnoću, dob majke iznad 40 godina, pretilost, obiteljsku anamnezu preeklampsije, trudnoću nakon potpomognute oplodnje i dugi razmak između trudnoća.
Kako nastaje preeklampsija
U podlozi preeklampsije često je poremećen razvoj posteljice i nepotpuno remodeliranje spiralnih arterija maternice. Zbog toga posteljica može primati manje krvi, a u majčinu cirkulaciju oslobađaju se tvari koje uzrokuju oštećenje endotela krvnih žila.
Posljedica su vazospazam, povišen krvni tlak, poremećaj zgrušavanja i slabija prokrvljenost organa. Zato preeklampsija nije samo bolest povišenog tlaka, nego sistemski poremećaj trudnoće.
Preeklampsija može biti tiha bolest
Neke trudnice dugo nemaju izražene simptome. Upravo zato su redoviti pregledi, mjerenje krvnog tlaka, pregled urina i procjena rasta fetusa važan dio prenatalne skrbi.
Simptomi preeklampsije
Simptomi mogu uključivati glavobolju, smetnje vida, bljeskove pred očima, mučninu, povraćanje, bol ispod desnog rebrenog luka, naglo oticanje lica i šaka, ubrzano dobivanje na težini, otežano disanje, bol u prsima ili smanjeno mokrenje.
U težim slučajevima mogu nastati poremećaji svijesti, konvulzije, plućni edem, naglo pogoršanje laboratorijskih nalaza ili znakovi zatajenja organa.
HELLP sindrom i eklampsija
HELLP sindrom je težak oblik bolesti obilježen hemolizom, povišenim jetrenim enzimima i sniženim brojem trombocita. Može se javiti s izrazito povišenim tlakom, ali ponekad i uz manje izraženu hipertenziju.
Eklampsija označuje pojavu generaliziranih konvulzija u trudnice s preeklampsijom. To je hitno, životno ugrožavajuće stanje koje zahtijeva bolničko liječenje.
Kako se postavlja dijagnoza
Dijagnoza se temelji na ponovljenom mjerenju krvnog tlaka, analizi urina i laboratorijskim nalazima. Procjenjuju se proteinurija, funkcija bubrega, jetreni enzimi, broj trombocita, znakovi hemolize i poremećaji zgrušavanja.
U nekim se slučajevima, osobito kod sumnje na preeklampsiju prije termina, mogu koristiti angiogeni markeri poput omjera sFlt-1/PlGF ili PlGF testa. Oni ne zamjenjuju kliničku procjenu, ali mogu pomoći u razlikovanju trudnica s većim i manjim rizikom brzog razvoja bolesti.
Praćenje fetusa
Preeklampsija može smanjiti opskrbu fetusa kisikom i hranjivim tvarima. Zato se prati rast fetusa, količina plodne vode, fetalna dobrobit i protoci kroz posteljične i fetalne krvne žile.
Doppler pupčane arterije, srednje moždane arterije, duktusa venozusa i uterinih arterija može pomoći u procjeni težine placentalne insuficijencije i planiranju daljnjeg nadzora.
Prevencija preeklampsije
U trudnica s povećanim rizikom može se preporučiti niska doza aspirina, najčešće od kraja prvog tromjesečja. Najveća korist očekuje se kada se terapija uvede rano, nakon 12. tjedna i prije 16. tjedna trudnoće, uz individualnu procjenu liječnika.
Kod žena s niskim unosom kalcija može se razmotriti nadoknada kalcija. Važni su i regulacija kroničnih bolesti prije i tijekom trudnoće, kontrola krvnog tlaka, zdrava tjelesna težina i redoviti prenatalni nadzor.
Liječenje preeklampsije
Liječenje ovisi o gestacijskoj dobi, težini bolesti i stanju majke i fetusa. Blaži oblici mogu zahtijevati pojačan nadzor i češće kontrole, dok teži oblici zahtijevaju hospitalizaciju.
Koriste se lijekovi za kontrolu krvnog tlaka, magnezijev sulfat za prevenciju i liječenje konvulzija te kortikosteroidi za sazrijevanje fetalnih pluća ako prijeti prijevremeni porod.
Porod je konačno liječenje
Jedino definitivno liječenje preeklampsije je dovršenje trudnoće i porod posteljice. Odluka o vremenu poroda ovisi o težini bolesti, gestacijskoj dobi, nalazima majke, nalazima fetusa i procjeni koristi i rizika nastavka trudnoće.
Praćenje nakon poroda
Preeklampsija ne završava uvijek odmah nakon poroda. Krvni tlak se može pogoršati u prvim danima nakon poroda, pa su kontrole tlaka i simptoma važne i u babinju.
Žene koje su imale preeklampsiju imaju dugoročno povećan rizik za kroničnu hipertenziju, bolesti srca i krvnih žila te bolesti bubrega. Zato je nakon trudnoće važno planirati kontrolu krvnog tlaka i razgovor o dugoročnom kardiometaboličkom zdravlju.
Zašto su redovite kontrole toliko važne
Preeklampsija je jedan od glavnih razloga zašto se na svakom pregledu u trudnoći mjere krvni tlak, tjelesna težina i pregledava urin. Jednako je važno pratiti rast fetusa i znakove placentalne funkcije.
Rano prepoznavanje promjena omogućuje pravodobno liječenje, planiranje nadzora i smanjenje rizika ozbiljnih komplikacija za trudnicu i dijete.
Povezane teme
Kada je pregled sljedeći važan korak
Ako imate povišen krvni tlak, glavobolju, smetnje vida, naglo oticanje, bol u gornjem dijelu trbuha, otežano disanje ili druge simptome koji mogu upućivati na preeklampsiju, potrebno je javiti se liječniku radi procjene.
Za pregled, praćenje trudnoće i procjenu fetalne dobrobiti možete se naručiti u Poliklinici Harni.
Ovaj tekst služi informiranju i ne zamjenjuje liječnički pregled. Povišen krvni tlak, jaka glavobolja, smetnje vida, bol u gornjem dijelu trbuha, otežano disanje, konvulzije ili naglo pogoršanje općeg stanja zahtijevaju hitnu medicinsku procjenu.
Proteinurija ili povišena razina bjelančevina u mokraći više ne bi trebala biti smatrana temeljnim kriterijem za dijagnozu preeklampsije, osim kada se javi uz n…
Testovi probira za preeklampsiju u prvom tromjesečju imaju nisku pozitivnu prediktivnu vrijednost i ne postoje podaci koji pokazuju da dovode do poboljšanih ish…
Patofiziologija prijevremene preeklampsije se razlikuje od pojma preeklampsije, kažu autori, što bi moglo objasniti razliku koja se nalazi u studiji. Druga mogu…
U nekih žena s preeklampsijom u trudnoći, kardiovaskularni poremećaju perzistiraju 12-18 mjeseci nakon trudnoće, te povisuju rizik za ponavljanje preeklampsije …
Metabolički sindrom više nego trostruko povećava rizik od ponavljanja preeklampsije u narednoj trudnoći, pokazala je posljednja retrospektivna kohortna studija.…
Novi PlGF krvni test omogućuje ranije i preciznije prepoznavanje preeklampsije te bolju procjenu potrebe za porođajem.