Zašto je štitnjača važna u trudnoći?

Hormoni štitnjače sudjeluju u regulaciji metabolizma, radu brojnih organskih sustava te razvoju mozga i živčanog sustava fetusa. U ranoj trudnoći fetus ovisi o majčinoj opskrbi hormonima štitnjače jer vlastita štitnjača još nije potpuno funkcionalna.

Neliječena manifestna hipotireoza povezana je s većim rizikom spontanog pobačaja, prijevremenog poroda, hipertenzivnih poremećaja, niske porođajne mase i poremećaja neurološkog razvoja djeteta. Pravilno liječena hipotireoza uglavnom omogućuje uredan tijek trudnoće.

Trudnoća mijenja laboratorijske vrijednosti

Tijekom trudnoće povećava se potreba za hormonima štitnjače, mijenja se koncentracija bjelančevina koje ih prenose i raste volumen krvi. Hormon hCG u prvom tromjesečju blago stimulira štitnjaču pa vrijednost TSH prirodno može biti niža nego izvan trudnoće.

Zbog tih promjena rezultate treba uspoređivati s referentnim rasponom laboratorija prilagođenim trudnoći i pojedinom tromjesečju. Kada takav raspon nije dostupan, primjenjuju se preporučene zamjenske granice, koje su danas više od nekadašnje univerzalne vrijednosti 2,5 mIU/L.

Što je pokazala studija iz 2010. godine?

U opservacijsko istraživanje uključene su 4.123 žene s jednoplodnom spontano začetom trudnoćom i negativnim protutijelima na štitnjaču. U žena s TSH manjim od 2,5 mIU/L stopa gubitka trudnoće iznosila je 3,6%, a u skupini s TSH između 2,5 i 5,0 mIU/L 6,1%.

Razlika je bila statistički značajna, ali opservacijski dizajn nije mogao dokazati da je blago viši TSH neposredno uzrokovao pobačaje niti da bi snižavanje TSH levotiroksinom spriječilo njihove gubitke.

Manifestna i subklinička hipotireoza nisu isto

Kada se primjenjuje levotiroksin?

Levotiroksin je standardna i sigurna terapija manifestne hipotireoze u trudnoći. Liječenje je opravdano i kod težih oblika subkliničke hipotireoze, dok se kod blažih odstupanja odluka individualizira prema vrijednosti TSH, hormonima štitnjače, anti-TPO statusu, anamnezi i primijenjenim smjernicama.

Liječenje samo radi spuštanja urednog ili graničnog TSH ispod 2,5 mIU/L nije dokazano korisno. Prevelika doza također nije bezazlena jer može izazvati medikamentoznu hipertireozu te nepotrebno izložiti majku i trudnoću rizicima.

Treba li liječiti pozitivna protutijela?

Anti-TPO protutijela češća su u žena i mogu prethoditi razvoju autoimune bolesti štitnjače. U nekim su istraživanjima bila povezana s većim rizikom pobačaja, ali nije jasno predstavljaju li izravan uzrok ili biljeg drugih imunoloških i dobnih čimbenika.

Velika randomizirana istraživanja nisu pokazala da levotiroksin povećava stopu živorođenja u žena koje imaju pozitivna anti-TPO protutijela, ali urednu funkciju štitnjače. Zbog toga se eutireoidne žene ne liječe rutinski samo na temelju pozitivnih protutijela, nego im se prema procjeni prati funkcija štitnjače.

Tko treba provjeriti funkciju štitnjače?

Univerzalno određivanje TSH svim trudnicama nije jednako preporučeno u svim smjernicama i zdravstvenim sustavima. Ciljano testiranje posebno je važno kod simptoma bolesti štitnjače, ranije dijagnoze ili operacije štitnjače, guše, autoimune bolesti, šećerne bolesti tipa 1, obiteljske anamneze i prethodnog zračenja vrata.

Testiranje se razmatra i kod poremećaja menstruacijskog ciklusa, neplodnosti, ponavljanih gubitaka trudnoće ili drugih kliničkih razloga. Ako je TSH odstupio, nalaz se tumači zajedno s odgovarajućim hormonom štitnjače, a anti-TPO se određuje kada rezultat može utjecati na praćenje ili liječenje.

Što ako žena već uzima levotiroksin?

Žene koje se liječe zbog hipotireoze trebaju provjeriti TSH pri planiranju trudnoće i javiti se liječniku čim potvrde trudnoću. Potreba za levotiroksinom često poraste vrlo rano, pa je dozu nerijetko potrebno prilagoditi.

TSH se potom kontrolira u pravilnim razmacima, osobito tijekom prve polovice trudnoće, i doza se prilagođava ciljanom rasponu. Levotiroksin se ne smije samoinicijativno uvoditi, ukidati ili mijenjati.