Što je non-stress test

Non-stress test (NST) je neinvazivna kardiotokografska metoda kojom se prati srčana frekvencija fetusa tijekom trudnoće. Naziv “non-stress” znači da se test provodi bez izazivanja kontrakcija maternice i bez namjernog opterećenja fetusa.

Test se izvodi pomoću CTG uređaja koji bilježi fetalni srčani ritam i eventualne kontrakcije. Cilj je procijeniti pokazuje li fetalno srce očekivane promjene, osobito ubrzanja srčanog ritma povezana s pokretima fetusa.

Kada se NST radi

NST se najčešće koristi u trećem tromjesečju, kada je fetalni živčani sustav dovoljno zreo da srce pokazuje očekivane reakcije na pokrete. U niskorizičnoj trudnoći može se raditi u završnim tjednima, a u visokorizičnoj trudnoći i ranije ili češće.

Najčešće indikacije uključuju smanjene pokrete fetusa, trudnoću nakon termina, povišen krvni tlak, gestacijski dijabetes, zastoj rasta fetusa, poremećaje količine plodne vode, abnormalan Doppler nalaz i druge situacije u kojima je potrebno procijeniti dobrobit fetusa.

Kako izgleda pregled

Trudnica leži ili sjedi u udobnom položaju, a na trbuh se postavljaju sonde koje bilježe fetalni srčani ritam i kontrakcije maternice. Pregled najčešće traje oko 20 minuta, ali se može produžiti ako fetus miruje ili ako zapis nije dovoljno jasan.

NST je bezbolan, neinvazivan i ne nosi izravan rizik za trudnicu ili fetus.

Kriteriji nakon 32. tjedna trudnoće

Nakon 32. tjedna trudnoće NST se najčešće smatra reaktivnim ako se tijekom 20 minuta zabilježe najmanje dvije akceleracije fetalne srčane frekvencije. Svaka akceleracija treba dosegnuti najmanje 15 otkucaja u minuti iznad osnovne vrijednosti i trajati najmanje 15 sekundi.

Ovaj se kriterij često naziva “15 x 15”. Reaktivan nalaz upućuje na dobru fetalnu oksigenaciju u trenutku snimanja.

Kriteriji prije 32. tjedna trudnoće

Prije 32. tjedna fetus je neurološki nezreliji, pa akceleracije mogu biti manje izražene. U tom razdoblju često se primjenjuje blaži kriterij: dvije akceleracije od najmanje 10 otkucaja u minuti iznad osnovne vrijednosti, u trajanju od najmanje 10 sekundi.

Ovaj se kriterij naziva “10 x 10”. Važno je da se nalaz uvijek tumači prema gestacijskoj dobi i kliničkom kontekstu.

Koliko treba trajati NST

Najčešće trajanje NST-a je 20 minuta. Ako se u tom razdoblju ne zabilježe potrebne akceleracije, test se može produljiti do 40 minuta, jer fetus može biti u fazi spavanja.

Ciklusi fetalnog spavanja mogu trajati dulje, pa nereaktivan zapis u prvih 20 minuta ne znači automatski da je fetus ugrožen.

Što znači reaktivan NST

Reaktivan NST znači da fetalno srce pokazuje očekivana ubrzanja srčane frekvencije. Takav nalaz je umirujući i najčešće govori u prilog dobroj fetalnoj oksigenaciji i očuvanoj fetalnoj reaktivnosti.

Ipak, uredan NST vrijedi za vrijeme snimanja. Ako se kasnije pojave smanjeni pokreti djeteta, krvarenje, bolovi ili drugi simptomi, potrebna je nova procjena.

Što znači nereaktivan NST

Nereaktivan NST znači da tijekom praćenja nisu zadovoljeni kriteriji za očekivane akceleracije. To ne znači automatski fetalnu ugroženost, jer uzrok može biti fetalni san, nezrelost fetusa, lijekovi, pušenje, tehničke poteškoće ili privremeno smanjena aktivnost.

Ipak, nereaktivan nalaz zahtijeva dodatnu procjenu. Liječnik može produljiti snimanje, ponoviti NST, učiniti ultrazvuk, procijeniti plodnu vodu, napraviti Doppler ili biofizički profil.

Reaktivan NST s deceleracijama

Ponekad NST može biti reaktivan, ali se istodobno mogu zabilježiti deceleracije. Najčešće su to varijabilne deceleracije povezane s prolaznom kompresijom pupkovine.

Značenje deceleracija ovisi o njihovoj učestalosti, trajanju, dubini i povezanosti s kontrakcijama. Varijabilne, kasne ili produljene deceleracije mogu zahtijevati dodatnu obradu, osobito ako se ponavljaju ili su povezane s drugim odstupanjima.

Što se radi nakon nereaktivnog NST-a

Ako NST nije reaktivan, mogući sljedeći koraci uključuju:

• produženje snimanja do 40 minuta
• ponavljanje testa nakon kraćeg vremena
• vibroakustičnu stimulaciju fetusa
• ultrazvučnu procjenu pokreta i tonusa fetusa
• procjenu količine plodne vode
• Doppler protoke, osobito kod sumnje na zastoj rasta fetusa
• biofizički profil

Vibroakustična stimulacija

Vibroakustična stimulacija može se koristiti kada se sumnja da fetus spava ili nije dovoljno aktivan tijekom snimanja. Kratki zvučni podražaj primjenjuje se preko trbuha trudnice kako bi se potaknuli pokreti fetusa i akceleracije srčane frekvencije.

Ova metoda može smanjiti broj nereaktivnih nalaza i skratiti vrijeme testiranja, bez smanjenja vrijednosti reaktivnog NST-a.

Što ne treba činiti prije NST-a

U praksi se ponekad preporučuje unos šećera, kave ili ručna stimulacija trbuha kako bi se “aktiviralo” dijete, ali takvi postupci nisu pouzdana metoda za poboljšanje kvalitete nalaza.

Najvažnije je doći na pregled u stabilnom općem stanju, javiti liječniku ako postoje smanjeni pokreti, bolovi, krvarenje ili curenje plodne vode, te tijekom snimanja biti u udobnom položaju koji ne izaziva slabost ili pad tlaka.

NST i plodna voda

NST se može kombinirati s ultrazvučnom procjenom količine plodne vode. U nekim situacijama liječnik mjeri najdublji vertikalni džep plodne vode ili druge pokazatelje volumena plodne vode.

Kombinacija reaktivnog NST-a i uredne količine plodne vode daje širu procjenu fetalne dobrobiti nego sam NST.

Ograničenja NST-a

NST je vrijedan i siguran test, ali nije savršen. Može biti nereaktivan i kada je fetus zdrav, osobito ako spava ili je gestacijski mlađi. S druge strane, reaktivan NST ne može predvidjeti sve buduće komplikacije.

Zato se NST najbolje koristi kao dio šire procjene koja uključuje simptome trudnice, pokrete fetusa, ultrazvuk, Doppler i laboratorijske nalaze prema potrebi.