CTG u trudnoći
CTG, odnosno kardiotokografija, neinvazivna je metoda praćenja srčane frekvencije fetusa i kontrakcija maternice. Najčešće se koristi u završnim tjednima trudnoće i u trudnoćama s povećanim rizikom, kada je važno procijeniti dobrobit fetusa i pravodobno prepoznati znakove moguće ugroženosti.
Što je CTG
CTG je metoda kojom se istodobno bilježe srčana frekvencija fetusa i kontrakcije maternice. Pregled je neinvazivan, bezbolan i izvodi se pomoću sondi koje se postavljaju na trbuh trudnice.
CTG zapis liječniku daje uvid u način na koji fetalno srce reagira na pokrete, kontrakcije i moguće promjene u opskrbi kisikom. Zato je CTG važan dio procjene fetalne dobrobiti, osobito u završnim tjednima trudnoće.
CTG ne zamjenjuje ultrazvuk
CTG procjenjuje funkcionalno stanje fetusa u trenutku snimanja, dok ultrazvuk procjenjuje rast, anatomiju, količinu plodne vode i posteljicu. U praksi se ove metode često nadopunjuju, osobito u visokorizičnim trudnoćama.
Što CTG zapisuje
Bazalna frekvencija
Osnovni ritam fetalnog srca, najčešće između 110 i 160 otkucaja u minuti.
Varijabilnost
Promjenjivost srčane frekvencije, važan znak fetalne neurološke i autonomne aktivnosti.
Akceleracije
Ubrzanja fetalnog srca, najčešće povezana s pokretima fetusa.
Deceleracije
Usporavanja fetalnog srca koja se tumače prema obliku, trajanju i odnosu prema kontrakcijama.
Fiziološke osnove fetalne srčane frekvencije
Srčana frekvencija fetusa mijenja se tijekom trudnoće jer sazrijevaju autonomni živčani sustav, mozak, fetalni refleksi i regulacija protoka krvi. Parasimpatički sustav, osobito živac vagus, usporava fetalni srčani ritam, dok simpatički sustav povećava frekvenciju i pojačava reakcije srca na pokrete i podražaje.
S napredovanjem gestacijske dobi fetalni srčani zapis postaje zreliji. Akceleracije su sve izraženije, varijabilnost postaje stabilnija, a interpretacija CTG-a pouzdanija. Zato se CTG najčešće koristi u kasnijoj trudnoći, kada je neurološka zrelost fetusa dovoljna za procjenu reakcija srčane frekvencije.
Fetalna oksigenacija i CTG
Fetalna oksigenacija ovisi o prijenosu kisika od majčinih pluća, srca i krvnih žila, preko maternice i posteljice, do pupkovine i fetalne cirkulacije. Poremećaj na bilo kojoj razini tog puta može se odraziti na fetalnu srčanu frekvenciju.
CTG ne mjeri izravno kisik u krvi fetusa, ali može pokazati obrasce koji upućuju na moguću hipoksiju, smanjenu rezervu fetusa ili pritisak na pupkovinu. Zbog toga se nalaz uvijek tumači u kontekstu gestacijske dobi, ultrazvuka, Dopplera i kliničkog stanja trudnice.
Akceleracije i deceleracije
Akceleracije su kratkotrajna ubrzanja fetalnog srčanog ritma. Najčešće su povezane s pokretima fetusa i obično se smatraju povoljnim znakom fetalne reaktivnosti.
Deceleracije su usporavanja fetalnog srca. Rane deceleracije najčešće su povezane s pritiskom na fetalnu glavu i obično nisu znak hipoksije. Varijabilne deceleracije često nastaju zbog kompresije pupkovine, dok kasne deceleracije mogu upućivati na smanjenu uteroplacentarnu rezervu i zahtijevaju ozbiljniju procjenu.
CTG se ne tumači samo po jednoj promjeni
Jedna akceleracija, jedna deceleracija ili kratka promjena frekvencije ne znače automatski dobar ili loš nalaz. Važan je cijeli zapis: bazalna frekvencija, varijabilnost, ponavljanje promjena, kontrakcije i klinička situacija.
Kada se CTG radi
CTG se najčešće uvodi u završnim tjednima trudnoće, osobito nakon 36. tjedna, a ranije ako postoje medicinske indikacije. U visokorizičnim trudnoćama CTG se može raditi jednom tjedno, dva puta tjedno ili češće, ovisno o nalazima.
Uredan CTG nalaz vrijedi za trenutak snimanja. Ako se promijeni stanje trudnice ili fetusa, primjerice pojave se smanjeni pokreti, krvarenje, povišen tlak ili bolovi, potrebna je nova procjena bez obzira na nedavno uredan nalaz.
Najčešće indikacije za CTG
- smanjeni ili promijenjeni pokreti fetusa
- trudnoća nakon termina
- gestacijski dijabetes ili pregestacijski dijabetes
- povišen krvni tlak ili sumnja na preeklampsiju
- sumnja na zastoj rasta fetusa
- oligohidramnij ili druge promjene količine plodne vode
- višeplodna trudnoća
- abnormalan Doppler nalaz
- krvarenje, kontrakcije ili drugi simptomi pred kraj trudnoće
Glavne vrste CTG testiranja
Rutinski CTG
Snimanje fetalnog srca i kontrakcija u završnim tjednima ili prema indikaciji.
Non-stress test
Procjena reakcije fetalnog srca na spontane pokrete fetusa, bez izazivanja kontrakcija.
Stress test
Procjena reakcije fetusa na kontrakcije maternice, danas se koristi rjeđe i ciljano.
CTG u porodu
Praćenje fetalnog srca tijekom kontrakcija i napredovanja poroda.
Non-stress test (NST)
Non-stress test je najčešći oblik antepartalnog CTG nadzora. Naziv “non-stress” znači da se fetus promatra u mirovanju i pri spontanim pokretima, bez namjernog izazivanja kontrakcija.
Reaktivan NST obično pokazuje urednu varijabilnost i akceleracije fetalnog srca povezane s pokretima. Nereaktivan nalaz ne znači odmah fetalnu ugroženost, jer fetus može spavati, biti manje aktivan ili zapis može biti tehnički slab. U takvim situacijama test se često produžuje, ponavlja ili nadopunjuje drugim metodama.
Stress test ili kontrakcijski test
Stress test, odnosno contraction stress test, procjenjuje odgovor fetalnog srca na kontrakcije maternice. Ideja testa je provjeriti ima li fetus dovoljnu rezervu u situaciji privremenog smanjenja uteroplacentarnog protoka tijekom kontrakcije.
Danas se koristi rjeđe od NST-a jer je manje praktičan, zahtijeva više vremena i ima određena ograničenja. Može se razmotriti u posebno odabranim situacijama kada je potrebno dodatno procijeniti fetalnu rezervu.
Kako se CTG izvodi
Trudnica najčešće leži ili sjedi u udobnom položaju. Na trbuh se postavljaju dvije sonde: jedna bilježi fetalnu srčanu frekvenciju, a druga kontrakcije maternice. Snimanje najčešće traje 20 do 30 minuta, a prema potrebi i dulje.
Važno je da položaj trudnice bude ugodan jer ležanje na leđima kod nekih trudnica može izazvati pad tlaka i utjecati na kvalitetu nalaza. Ako je zapis tehnički slab, sonda se premješta dok se ne dobije jasan signal.
Zašto se CTG ponekad ponavlja
CTG se može ponoviti ako je fetus bio u fazi mirovanja, ako je zapis tehnički slab, ako postoje kontrakcije, ako se promijeni kliničko stanje ili ako prvi nalaz nije dovoljno jasan za sigurnu procjenu.
Što znači uredan CTG
Uredan CTG najčešće pokazuje stabilnu bazalnu frekvenciju, očuvanu varijabilnost, prisutne akceleracije i izostanak zabrinjavajućih deceleracija. Takav nalaz upućuje na dobru fetalnu oksigenaciju u trenutku snimanja.
Uredan CTG je umirujući, ali ne predviđa apsolutno sve buduće događaje. Ako se nakon urednog CTG-a pojave smanjeni pokreti ili drugi simptomi, potrebna je nova procjena.
Što znači sumnjiv ili patološki CTG
Sumnjiv CTG ne znači automatski da je fetus ugrožen. Može biti posljedica spavanja fetusa, lijekova, temperature majke, tehničkih poteškoća ili prolaznih promjena. Ipak, zahtijeva dodatnu procjenu.
Patološki CTG može upućivati na fetalnu hipoksiju ili smanjenu rezervu fetusa. U takvim situacijama liječnik procjenjuje treba li ponoviti CTG, učiniti ultrazvuk, Doppler, biofizički profil ili razmotriti dovršenje trudnoće.
CTG, Doppler i biofizički profil
U visokorizičnim trudnoćama CTG se često kombinira s Dopplerom i ultrazvučnom procjenom plodne vode, pokreta i tonusa fetusa. Ove metode zajedno daju bolju sliku fetalnog stanja nego svaka metoda zasebno.
Doppler procjenjuje protok kroz krvne žile i funkciju posteljice, dok CTG pokazuje trenutni odgovor fetalnog srca. Biofizički profil povezuje ultrazvučne i CTG parametre u širu procjenu dobrobiti fetusa.
Ograničenja CTG-a
CTG je vrijedan test, ali ima ograničenja. Može imati lažno sumnjive ili lažno pozitivne nalaze, osobito ako se tumači izvan kliničkog konteksta. Zato se odluka o daljnjem postupku rijetko temelji samo na jednom izoliranom CTG zapisu.
Najbolje rezultate daje kada se koristi ciljano: u odgovarajućoj gestacijskoj dobi, kod jasne indikacije i zajedno s drugim nalazima.
Uloga trudnice
Trudnica ima važnu ulogu u procjeni fetalne dobrobiti. Smanjeni ili promijenjeni pokreti djeteta razlog su za javljanje liječniku i često za CTG nadzor.
Važno je ne čekati redovni termin ako se pojavi osjećaj da se dijete kreće znatno manje nego uobičajeno, osobito u trećem tromjesečju.
Povezane teme
Kada je CTG sljedeći važan korak
CTG je posebno važan ako se približava termin poroda, ako postoje rizični čimbenici ili ako trudnica primijeti smanjene pokrete djeteta. Pravodobno snimanje može pomoći u procjeni fetalne dobrobiti i planiranju daljnjeg postupka.
Za CTG, pregled i vođenje trudnoće možete se naručiti u Poliklinici Harni.
Ovaj tekst služi informiranju i ne zamjenjuje liječnički pregled. CTG nalaz treba uvijek tumačiti u kontekstu gestacijske dobi, simptoma, ultrazvučnog nalaza, Dopplera i procjene liječnika.
