Sigurnosni rizici i dalje postoje kod poroda izvan bolnice
Zabrinutost za sigurnost i dalje postoji za izvanbolničke porode u Sjedinjenim Državama s više potencijalnih čimbenika rizika i malo sigurnosnih zahtjeva, prema radu objavljenom u znanstvenom časopisu American Journal of Obstetrics and Gynecology. Godine 2022. Centar za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) izvijestio je o najvećem broju planiranih poroda kod kuće u 30 godina. Brojke su porasle 12% od 2020. do 2021., posljednjeg razdoblja za koje su dostupni potpuni podaci. Broj poroda kod kuće porastao je s 45 646 (1,26% poroda) u 2020. na 51 642 (1,41% poroda).
Američki autori, Dr. Amos Grünebaum i Dr. Frank Chervenak, pregledali su najnovije sigurnosne podatke o porodima u zajednici u Sjedinjene Američke Države zajedno s dobro poznatim perinatalnim rizicima i sigurnosnim zahtjevima za sigurne porode izvan bolnice. "Većina planiranih poroda kod kuće i dalje ima jedan ili više čimbenika rizika koji su povezani s povećanjem nepovoljnih ishoda trudnoće", napisali su.
Istraživači su koristili bazu podataka CDC-a o rođenju i analizirali porode između 2016. i 2022. u vezi s učestalošću perinatalnih rizika u porodima u zajednici. Uključeni rizici bili su prethodni carski rez, prvo dijete, majka starija od 35 godina, blizanci, zadnična prezentacija, gestacijska dob manja od 37 tjedana ili dulja od 41 tjedna, težina novorođenčeta iznad 4000 grama, primjerenost prenatalne skrbi, veliki porod (5 ili više prethodnih trudnoća) i indeks tjelesne mase prije trudnoće od najmanje 35.
Učestalost perinatalnih rizika kod poroda izvan bolnice kretala se pojedinačno od 0,2% do 28,54% kod poroda u rodilištu i od 0,32% do 24,4% kod planiranih poroda kod kuće. Mišljenje odbora ACOG o porodima kod kuće navodi da će na svakih 1000 poroda kod kuće umrijeti 3,9 beba", primijetili su autori, što je otprilike dvostruko više od rizika poroda u bolnici. Smrti se potencijalno mogu izbjeći uz lakši pristup operacijskoj sali.
Među sigurnosnim problemima za perinatalni morbiditet i mortalitet u porodima u zajednici, Odgovarajući odabir pacijenata za izvanbolničke porode kroz standardizirane smjernice.
- Dostupnost certificirane medicinske sestre primalje, certificirane primalje ili primalje čije obrazovanje i licenca zadovoljavaju globalne standarde Međunarodne konfederacije primalja za obrazovanje primalja.
- Pružatelji usluga koji prakticiraju opstetriciju unutar integriranog i reguliranog zdravstvenog sustava s lakim pristupom i dostupnošću certificiranih opstetričara za pružanje konzultacija kvalificiranim primaljama.
- Standardizirane smjernice o tome kada je potreban prijevoz u bolnicu.
"Iako preduvjeti za siguran izvanbolnički porod možda postoje u drugim zemljama s visokim prihodima, ti preduvjeti nisu ostvareni u Sjedinjenim Državama", napisali su autori.
Dr. Yalda Afshar, MD, PhD, rekla je da su opstetričari odgovorni za pružanje brige utemeljene na dokazima trudnicama. Ono što podaci iz rodnog lista pokazuju, jest tendencija među porodiljama da se odluče za izvanbolničke porode, unatoč dokumentiranim rizicima i za trudnicu i za novorođenče. To naglašava potrebu da se ustraje u obrazovanju o stratifikaciju rizika, smanjenje rizika i sigurne prakse rađanja, a istodobno poticati inovacije. Inovacije bi trebale proizaći iz naše predanosti uključivanju preferencija trudnica u naš model pružanja zdravstvene skrbi.
Dr. Afshar, koji nije bio dio studije, rekao je da bi kliničari trebali razviti inovativne načine da učinkovito zadovolje potrebe trudnica, a da istovremeno osiguraju njihovu sigurnost i dobrobit. U idealnom slučaju, uspostavili bismo sigurno okruženje unutar bolničkih sustava i centara koji oponašaju iskustva poroda poput kućnih, čime bi se smanjili rizici za te obitelji", rekla je.
Iako to nije eksplicitno navedeno u podacima, dodala je, ključno je naglasiti potrebu za kontinuiranom procjenom rizika tijekom cijele trudnoće i poroda, s najvećim fokusom na sigurnost trudnice.
Safety Risks Persist With Out-of-Hospital Births - Medscape - April 16, 2024.
Dr. Vesna Harni
