Abnormalno uterino krvarenje (AUB)
Abnormalno uterino krvarenje označava svako krvarenje iz maternice koje odstupa od uobičajenog obrasca po učestalosti, trajanju, obilnosti ili nepredvidivosti. Može se javiti u adolescenciji, reproduktivnoj dobi, perimenopauzi i postmenopauzi, a njegova se važnost ne procjenjuje samo prema količini krvarenja nego i prema utjecaju na kvalitetu života, anemiju, radnu sposobnost i opće zdravlje žene.
Što znači abnormalno uterino krvarenje
Abnormalno uterino krvarenje nije jedna bolest, nego klinički znak koji može imati više različitih uzroka. Današnji pristup više ne koristi stare, neprecizne izraze kao što su menoragija ili metroragija kao glavne dijagnostičke kategorije, nego opisuje krvarenje prema obrascu: je li obilno, produljeno, prečesto, neredovito, neočekivano ili se javlja između menstruacija.
Jednako je važno razlikovati akutno abnormalno uterino krvarenje, koje može zahtijevati hitnu stabilizaciju, od kroničnog poremećaja krvarenja koji traje mjesecima i često postupno dovodi do anemije, umora i narušene svakodnevne funkcionalnosti.
Kako se danas razvrstavaju uzroci
Suvremena ginekologija koristi PALM-COEIN klasifikaciju, kojom se uzroci dijele na strukturne i nestrukturne. Strukturni uzroci uključuju polip, adenomiozu, lejomiome te malignitet i hiperplaziju. Nestrukturni uzroci obuhvaćaju koagulopatije, ovulacijsku disfunkciju, endometrijske uzroke, jatrogene uzroke i stanja koja još nisu razvrstana u jednu jasnu skupinu.
Takav pristup omogućuje da se krvarenje ne opisuje samo simptomatski, nego da se dijagnostika od početka vodi prema mogućem uzroku i na temelju toga planira liječenje.
Najčešći uzroci
Polipi
Polipi endometrija ili cervikalnog kanala mogu uzrokovati intermenstrualno, produženo ili kontaktno krvarenje. Često su benigni, ali traže procjenu i po potrebi uklanjanje.
Adenomioza
Adenomioza je čest uzrok obilnih i bolnih menstruacija, osobito u perimenopauzi. Ultrazvučni nalaz i klinička slika često usmjeravaju sumnju.
Leiomiomi (miomi)
Submukozni i veći intramuralni miomi mogu uzrokovati obilna, dugotrajna i nepravilna krvarenja te osjećaj pritiska u maloj zdjelici.
Hiperplazija i malignitet
Zadebljanje endometrija, osobito s atipijom, i karcinom endometrija moraju se isključiti kada je krvarenje perzistentno, kada se javlja u perimenopauzi ili nakon menopauze te kada postoje čimbenici rizika.
Ovulacijska disfunkcija
Anovulacija i hormonska neravnoteža česti su uzroci nepravilnih i ponekad vrlo obilnih krvarenja u adolescentica, u žena s PCOS-om i u perimenopauzi.
Koagulopatije, lijekovi i drugi uzroci
Poremećaji zgrušavanja, antikoagulantna terapija, bolesti štitnjače, bolesti jetre i bubrega te druga sistemska stanja također mogu biti u podlozi abnormalnog krvarenja.
Kada odmah treba reagirati
Hitniju procjenu zahtijevaju situacije u kojima je krvarenje toliko obilno da uzrokuje vrtoglavicu, slabost, palpitacije, kolaps, nagli pad hemoglobina ili znakove hemodinamske nestabilnosti. U reproduktivnoj dobi uvijek prvo treba isključiti trudnoću i komplikacije trudnoće, a tek zatim razmatrati druge ginekološke i sistemske uzroke.
Kada krvarenje nije akutno životno ugrožavajuće, obrada se provodi sustavno, s ciljem da se razlikuje funkcionalno-hormonski poremećaj od strukturne lezije koja traži ciljanu intervenciju.
Kako izgleda obrada
Prvi korak je detaljna anamneza. Važno je utvrditi obrazac krvarenja, trajanje tegoba, dob pacijentice, mogućnost trudnoće, uzimanje lijekova, simptome anemije, prisutnost bolova i postojanje bolesti koje mogu utjecati na zgrušavanje krvi ili hormonsku ravnotežu.
- ginekološki pregled i klinička procjena izvora krvarenja
- kompletna krvna slika, a po potrebi željezo i feritin
- test na trudnoću u reproduktivnoj dobi
- TSH i druge ciljane laboratorijske pretrage kada postoji indikacija
- testovi koagulacije kada se sumnja na poremećaj zgrušavanja
- transvaginalni ultrazvuk za procjenu maternice, endometrija i adneksa
- endometrial sampling, biopsija ili histeroskopija kada postoji sumnja na endometrijsku patologiju
Ultrazvuk je osobito važan kada se sumnja na polip, miom, adenomiozu ili zadebljan endometrij. Histeroskopija i ciljana biopsija imaju posebnu vrijednost kada postoji sumnja na fokalnu intrauterinu leziju.
Što je posebno važno u različitim životnim razdobljima
Isti simptom nema jednako značenje u svim dobnim skupinama. Zato se procjena AUB-a uvijek prilagođava dobi i hormonalnom statusu žene.
U adolescentica su česti anovulacijski ciklusi i poremećaji zgrušavanja. U reproduktivnoj dobi treba misliti na trudnoću, polipe, miome, hormonalne poremećaje i jatrogene uzroke. U perimenopauzi raste učestalost anovulacije, hiperplazije i strukturnih promjena endometrija. U postmenopauzi svako krvarenje zahtijeva obradu jer može biti prvi znak endometrijske patologije.
Liječenje ovisi o uzroku i životnim planovima
Liječenje nije jednako za svaku pacijenticu. Ovisi o tome je li krvarenje akutno ili kronično, postoji li anemija, želi li žena očuvati fertilitet, postoji li strukturna lezija i koliko simptomi narušavaju kvalitetu života.
Medikamentozno liječenje
Može uključivati traneksamičnu kiselinu, nesteroidne protuupalne lijekove, progestine, kombiniranu hormonsku terapiju ili intrauterini sustav s levonorgestrelom, ovisno o uzroku i kontraindikacijama.
Minimalno invazivni zahvati
Histeroskopsko odstranjenje polipa ili submukoznog mioma te ciljano uzorkovanje endometrija često rješavaju uzrok krvarenja uz očuvanje maternice.
Kirurško liječenje
Kada postoji značajna strukturna patologija, recidivirajuće teško krvarenje ili potvrđena maligna bolest, može biti potreban veći operativni zahvat.
Liječenje anemije i posljedica
U mnogih žena važno je istodobno liječiti posljedice kroničnog gubitka krvi, osobito sideropeniju, umor i pad kvalitete života.
Zašto je točna dijagnoza važnija od samog zaustavljanja krvarenja
Iako je pacijentici najčešće prvo najvažnije da krvarenje prestane, trajno rješenje ovisi o razumijevanju uzroka. Krvarenje može potjecati iz endometrija, cervikalne lezije, polipa, mioma, hormonskog poremećaja ili sistemske bolesti. Bez dobre dijagnostičke obrade može se previdjeti ozbiljna patologija ili se nepotrebno primijeniti neodgovarajuća terapija.
Upravo zato suvremeni pristup AUB-u povezuje klinički pregled, ultrazvuk, laboratorijsku obradu i po potrebi patohistološku potvrdu u jedinstven dijagnostički sustav.
Povezane teme
Za cjelovitije razumijevanje abnormalnog uterinog krvarenja korisno je pregledati i povezane dijagnostičke teme koje sudjeluju u procjeni uzroka i planiranju liječenja.
Ultrazvuk u ginekologiji
Važna slikovna metoda za procjenu maternice, endometrija, mioma, polipa, jajnika i drugih struktura male zdjelice u obradi abnormalnog krvarenja.
Kiretaža / endometrial sampling
Postupci uzimanja uzorka endometrija važni su kada treba razjasniti uzrok krvarenja i isključiti hiperplaziju ili karcinom endometrija.
Biopsija
Pregled različitih vrsta biopsija i načina uzimanja uzorka tkiva u ginekološkoj dijagnostici, uključujući biopsiju endometrija i ciljane biopsije suspektnih lezija.
Patohistološka dijagnoza
Patohistološka analiza uzorka potvrđuje prirodu promjene, procjenjuje stupanj lezije i usmjerava daljnje praćenje ili liječenje.
Citologija – PAPA test
Citologija ne objašnjava svako uterino krvarenje, ali je važna kada treba razlikovati endometrijski od cervikalnog uzroka ili procijeniti dodatnu cervikalnu patologiju.
Krvarenje u postmenopauzi
Svako krvarenje nakon menopauze zahtijeva pažnju jer može biti prvi znak endometrijske hiperplazije ili karcinoma i uvijek traži ciljanu obradu.
Kada je abnormalno krvarenje razlog za pregled
Ako su menstruacije postale znatno obilnije, dulje, neredovitije, ako se javlja krvarenje između ciklusa ili nakon menopauze, potreban je ginekološki pregled i ciljana obrada kako bi se razjasnio uzrok i odabrao odgovarajući oblik liječenja.
Napomena: Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. O izboru dijagnostičkih postupaka i potrebi za daljnjom obradom odlučuje se na temelju kliničkog nalaza, dobi, hormonalnog statusa i cjelokupne medicinske dokumentacije.
