Akne i PMOS
Akne u odrasloj dobi mogu biti važan znak hormonske neravnoteže. U žena s PMOS-om često su povezane s pojačanim djelovanjem androgena, inzulinskom rezistencijom i poremećajem ovulacije, osobito kada se javljaju uz neredovite menstruacije, pojačanu dlakavost ili ispadanje kose.
Kada akne upućuju na hormonski poremećaj?
Akne su vrlo česte u adolescenciji, ali kada se javljaju nakon puberteta, traju u odrasloj dobi ili se pogoršavaju uz neredovite menstruacije, potrebno je razmotriti hormonsku podlogu. U žena s PMOS-om akne su često dio šire slike hiperandrogenizma.
Hormonalne akne obično se javljaju na donjem dijelu lica, bradi, uz rub čeljusti, vratu, prsima ili leđima. Mogu biti upalne, bolne, duboke i sklone ponavljanju, osobito u drugoj polovici ciklusa ili nakon duljih razdoblja bez ovulacije.
Akne i androgeni
Androgeni potiču rad lojnih žlijezda i stvaranje sebuma. Kada je androgeni učinak pojačan, koža može postati masnija, pore se lakše začepljuju, a upalne promjene postaju češće i dugotrajnije.
U PMOS-u androgeni mogu biti povišeni u laboratorijskim nalazima, ali ponekad su nalazi granični ili uredni, dok je koža osjetljivija na njihovo djelovanje. Zato se hormonska procjena ne smije temeljiti samo na jednom nalazu.
Kako izgledaju akne povezane s PMOS-om?
Akne povezane s PMOS-om često imaju određene kliničke značajke koje ih razlikuju od uobičajenih adolescentskih akni.
Akne u odrasloj dobi
Javljaju se nakon adolescencije ili se nastavljaju u dvadesetim i tridesetim godinama.
Donji dio lica
Često zahvaćaju bradu, čeljust, vrat i područje ispod jagodica.
Ponavljanje prije menstruacije
Promjene se mogu pogoršavati ciklički, osobito kada su ovulacije neredovite.
Udruženi simptomi
Često se javljaju uz hirzutizam, masnu kožu, ispadanje kose ili neredovite menstruacije.
Uloga inzulinske rezistencije
Inzulinska rezistencija može pojačati hormonsku podlogu akni u PMOS-u. Kada je inzulin kronično povišen, može potaknuti jajnike na stvaranje androgena i smanjiti količinu proteina koji veže spolne hormone. Time se povećava udio slobodnih, biološki aktivnih androgena.
Zbog toga se kod žena s aknama, PMOS-om, porastom tjelesne težine, žudnjom za ugljikohidratima ili obiteljskom sklonošću šećernoj bolesti preporučuje i metabolička procjena.
Kada akne treba povezati s PMOS-om?
Na PMOS treba pomisliti ako su akne praćene produljenim ciklusima, rijetkim menstruacijama, izostankom menstruacije, pojačanom dlakavošću, prorjeđivanjem kose, debljanjem ili poteškoćama sa začećem.
Posebno su važne akne koje se stalno vraćaju unatoč dermatološkoj terapiji ili se pogoršavaju nakon prekida hormonske kontracepcije. Tada je potrebno procijeniti postoji li u podlozi poremećaj ovulacije, hiperandrogenizam ili inzulinska rezistencija.
Dijagnostička obrada
Obrada akni u kontekstu PMOS-a uključuje razgovor o menstruacijskom ciklusu, dobi početka akni, brzini pogoršanja, prethodnim terapijama, dlakavosti, ispadanju kose, tjelesnoj težini i planiranju trudnoće.
Uz dermatološku procjenu, često je potrebna ginekološko-endokrinološka obrada kako bi se utvrdilo postoji li hormonska ili metabolička podloga.
Hormonski nalazi
Procjenjuju se androgeni, SHBG, testosteron, DHEAS, prolaktin i hormoni štitnjače prema kliničkoj slici.
Ultrazvuk jajnika
Procjenjuje se izgled jajnika, broj antralnih folikula i mogući policistični izgled jajnika.
Procjena ciklusa
Važno je utvrditi postoje li produljeni ciklusi, rijetke menstruacije ili znakovi izostanka ovulacije.
Metabolička obrada
Kod sumnje na inzulinsku rezistenciju procjenjuju se glukoza, inzulin, HOMA indeks i lipidni profil.
Što još može pogoršati akne?
Akne ne moraju uvijek biti posljedica PMOS-a. Mogu ih pogoršati stres, neadekvatna kozmetika, neki lijekovi, poremećaji štitnjače, povišeni prolaktin, nagle promjene tjelesne težine i genetska sklonost.
Zato je važno razlikovati dermatološki problem od akni koje su dio šire hormonske slike. Kada su prisutni i drugi znakovi hiperandrogenizma, obrada treba uključiti i ginekološko-endokrinološki pristup.
Liječenje akni povezanih s PMOS-om
Liječenje ovisi o dobi žene, jačini akni, menstruacijskom ciklusu, planiranju trudnoće, hormonskim nalazima i prisutnosti inzulinske rezistencije. Najbolji rezultati postižu se kombinacijom dermatološkog liječenja i liječenja hormonsko-metaboličke podloge.
Kod žena koje ne planiraju trudnoću liječnik može preporučiti hormonsku terapiju koja smanjuje androgeni učinak i regulira ciklus. U određenim slučajevima razmatra se i antiandrogena terapija, uz obveznu kontracepcijsku zaštitu prema preporuci liječnika.
Dermatološko liječenje i njega kože
Dermatološko liječenje može uključivati lokalne pripravke, protuupalnu terapiju, regulaciju sebuma, kemijske pilinge ili druge metode prema tipu akni. Kod težih oblika akni potrebna je suradnja dermatologa i ginekologa.
Njega kože treba biti jednostavna, nekomedogena i prilagođena osjetljivosti kože. Agresivno isušivanje često pogoršava iritaciju i ne rješava hormonsku podlogu akni.
Akne povezane s PMOS-om često se vraćaju ako se liječi samo koža, a ne i hormonska ili metabolička podloga.
Akne i planiranje trudnoće
Ako žena planira trudnoću, izbor terapije mora biti posebno oprezan. Neki lijekovi koji se koriste za akne ili antiandrogeno liječenje nisu prikladni u razdoblju planiranja trudnoće i trudnoći.
U toj situaciji cilj je procijeniti ovulaciju, metabolički status i sigurnu terapiju koja neće ugroziti planiranje trudnoće. Zato je važno na vrijeme reći liječniku ako je trudnoća u planu.
Povezane teme
Akne su jedan od mogućih znakova hiperandrogenizma i često se javljaju zajedno s drugim manifestacijama PMOS-a.
Kada učiniti hormonsku obradu?
Ako su akne uporne, javljaju se u odrasloj dobi ili su praćene neredovitim menstruacijama, pojačanom dlakavošću, ispadanjem kose, debljanjem ili poteškoćama sa začećem, preporučuje se ginekološko-endokrinološka obrada.
Naručite pregledTekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti liječnički pregled, dermatološku procjenu, hormonsku obradu ili individualni plan liječenja. Kod naglog pogoršanja akni ili znakova izraženog hiperandrogenizma preporučuje se medicinska procjena.
