Ginekologija / pregled
HSIL
HSIL označava skvamoznu intraepitelnu leziju visokog stupnja na vratu maternice. To je nalaz koji ukazuje na ozbiljnije stanične promjene s većim biološkim potencijalom za progresiju, zbog čega zahtijeva preciznu dijagnostičku obradu i pravodobno liječenje.
Što znači HSIL
HSIL je kratica za high-grade squamous intraepithelial lesion, odnosno skvamoznu intraepitelnu leziju visokog stupnja. Ovaj nalaz označava izraženije abnormalnosti stanica pločastog epitela vrata maternice, koje se smatraju pravim prekanceroznim promjenama.
U hrvatskoj kliničkoj praksi HSIL se još uvijek vrlo često povezuje s ranijim histopatološkim oznakama CIN2 i CIN3. Zato će mnoge pacijentice u nalazima i dalje susretati oba načina označavanja.
Je li HSIL isto što i rak
Ne. HSIL nije karcinom vrata maternice, ali predstavlja promjenu koja ima veći potencijal napredovanja u invazivnu bolest ako se ne prepozna i ne liječi na vrijeme.
Upravo zato HSIL zahtijeva ozbiljniji pristup od LSIL nalaza. Dobra vijest je da se ove promjene, kada se otkriju na vrijeme, u pravilu mogu uspješno liječiti i tako spriječiti razvoj raka vrata maternice.
Kako nastaje HSIL
HSIL je najčešće povezan s perzistentnom infekcijom visokorizičnim tipovima humanog papilomavirusa, osobito HPV-om 16 i 18. Kada infekcija traje dulje vrijeme, može doći do poremećaja sazrijevanja epitela i razvoja ozbiljnijih intraepitelnih promjena.
Za razliku od prolaznih blagih promjena, ovdje je riječ o lezijama koje imaju veći biološki potencijal i zato ih ne smijemo promatrati kao prolaznu citološku slučajnost.
HSIL, CIN2 i CIN3
HSIL kao suvremeni citološki pojam
U Bethesda klasifikaciji HSIL obuhvaća promjene visokog stupnja koje traže ozbiljniju obradu.
CIN2 i CIN3 kao uvriježeni pojmovi
U starijoj i još uvijek vrlo prisutnoj klasifikaciji ove promjene odgovaraju lezijama koje se označuju kao CIN2 i CIN3.
Veći rizik progresije
HSIL promjene imaju znatno veći potencijal napredovanja u odnosu na lezije niskog stupnja.
Potreba za verifikacijom
Ovakav nalaz najčešće zahtijeva kolposkopiju i često histološku potvrdu dijagnoze biopsijom ili ekscizijom.
Što citolog vidi kod HSIL-a
Kod HSIL nalaza prisutne su izraženije abnormalnosti u izgledu stanica i njihovih jezgara, uz vidljiv poremećaj sazrijevanja epitela.
Stanice mogu pokazivati veće jezgre, nepravilne konture, pojačanu obojenost kromatina i znake nezrelosti. Što je lezija višeg stupnja, to je više stanica s izraženim atipijama i poremećenim rasporedom unutar epitela.
Takav nalaz ne govori samo da postoji abnormalnost, nego i da je riječ o promjeni koju treba ozbiljno shvatiti i razjasniti do kraja.
Što slijedi nakon HSIL nalaza
Prvi i najvažniji korak nakon HSIL nalaza najčešće je kolposkopija. Ona omogućuje detaljan pregled vrata maternice pod povećanjem, procjenu transformacijske zone i odabir mjesta za ciljanu biopsiju.
U velikom broju slučajeva potrebna je histološka verifikacija, bilo punch biopsijom, endocervikalnom kiretažom ili ekscizijskim zahvatom poput LETZ-a ili konizacije. Tek patohistološki nalaz omogućuje konačnu procjenu opsega i prirode lezije.
Kako se HSIL liječi
Liječenje HSIL-a ovisi o dobi pacijentice, planovima za trudnoću, nalazu kolposkopije, opsegu lezije i histološkoj potvrdi dijagnoze. U većini slučajeva cilj je odstraniti promijenjeno tkivo na poštedan, ali siguran način.
Najčešći zahvati su ekscizijske metode, osobito LETZ ili konizacija. Time se istodobno dobiva terapijski učinak i uzorak za preciznu patohistološku procjenu.
Može li se HSIL povući spontano
Iako spontana regresija postoji, osobito u nekim slučajevima CIN2 promjena, HSIL se ne promatra na isti način kao LSIL. Zbog većeg potencijala progresije pristup je oprezniji, a prag za dodatnu obradu i liječenje niži.
Zato je kod HSIL nalaza važna stručna procjena, a ne odgađanje. Pravodobna obrada daje vrlo dobru mogućnost potpunog rješavanja promjene prije razvoja invazivne bolesti.
Zašto je važno reagirati na vrijeme
Rak vrata maternice najčešće ne nastaje naglo. Između visokostupanjskih intraepitelnih promjena i invazivne bolesti često postoji latentno razdoblje tijekom kojeg se promjena može otkriti i liječiti.
Upravo zato HSIL predstavlja jednu od najvažnijih dijagnoza u preventivnoj ginekologiji: ne zato što znači rak, nego zato što omogućuje da se rak spriječi.
Povezane teme
Za razumijevanje značenja HSIL nalaza i pravodobno donošenje dijagnostičkih i terapijskih odluka korisno je povezati osnovnu citologiju, krovnu interpretaciju abnormalnog nalaza, stupnjeve promjena i ulogu HPV infekcije.
Citologija – PAPA test
Osnovna metoda probira kojom se HSIL najčešće prvi put otkriva kao nalaz koji traži hitnu i preciznu daljnju obradu.
Tekućinski PAPA test – LBC
Naprednija citološka metoda s kvalitetnijim uzorkom i dodatnim mogućnostima analize, osobito važna kod ozbiljnijih abnormalnosti.
Abnormalan PAPA test
Krovna tema koja objašnjava što abnormalan citološki nalaz znači i kako se iz njega granaju daljnje dijagnostičke odluke.
LSIL
Niskogradusne promjene razlikuju se od HSIL-a po nižem riziku progresije i drukčijem, najčešće poštednijem pristupu praćenju.
HSIL
Visokogradusne lezije predstavljaju najvažniju citološku skupinu za prevenciju raka vrata maternice jer traže pravodobnu obradu i liječenje.
HPV genotipizacija
Identifikacija visokorizičnih HPV tipova dodatno potvrđuje rizik i pomaže u planiranju daljnjeg postupka nakon HSIL nalaza.
HSIL traži ozbiljnu obradu, ali i dalje znači priliku za prevenciju
Kada se HSIL otkrije na vrijeme, moguće je pravodobno ukloniti promjenu i spriječiti razvoj raka vrata maternice. Zato je važno reagirati brzo, precizno i stručno.
Napomena: Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. HSIL nalaz uvijek se tumači u kontekstu citologije, HPV statusa, kolposkopije i histološke verifikacije kada je indicirana.
