Ginekologija / pregled
Abnormalan PAPA test
Abnormalan PAPA test ne znači automatski rak vrata maternice. On znači da su u citološkom uzorku pronađene stanice koje odstupaju od uobičajenog izgleda i koje zahtijevaju daljnju procjenu, praćenje ili dodatnu dijagnostiku, najčešće kolposkopiju.
Što znači abnormalan PAPA test
Abnormalan PAPA test znači da su u obrisaku vrata maternice pronađene stanice čiji izgled odstupa od uredne citološke slike. To odstupanje može biti blago, nespecifično, povezano s upalom ili HPV infekcijom, ali može upućivati i na intraepitelne promjene koje zahtijevaju dodatnu obradu.
Važno je naglasiti da abnormalan nalaz nije isto što i karcinom. U najvećem broju slučajeva riječ je o promjenama koje se mogu uspješno pratiti, liječiti ili ukloniti prije nego što postanu ozbiljna bolest.
Kakav sve može biti rezultat PAPA testa
- uredan nalaz
- nalaz bez abnormalnih stanica, ali s upalnim promjenama ili mogućim uzročnicima infekcije
- abnormalan nalaz s atipičnim ili intraepitelnim promjenama
Kod upalnog nalaza najčešće se najprije provodi liječenje, a zatim se citološka kontrola ponavlja. Kod abnormalnog nalaza plan daljnje obrade ovisi o vrsti pronađenih stanica i ukupnoj kliničkoj slici.
Što citolog vidi u abnormalnom nalazu
Citološka analiza ne procjenjuje samo jesu li stanice prisutne, nego i kako izgledaju. Važne su promjene u veličini i obliku stanica, izgledu jezgara, odnosu jezgre i citoplazme, rasporedu kromatina i znakovima poremećenog sazrijevanja epitela.
Takve se promjene mogu opisivati kao diskariotične ili atipične stanice. Njihova prisutnost ukazuje na abnormalnost epitela, ali ne govori sama po sebi je li riječ o blagoj, prolaznoj ili klinički važnijoj leziji. Zato je PAPA test početak dijagnostike, a ne njezin završetak.
Najčešće kategorije abnormalnog PAPA testa
ASC-US
Atipične pločaste stanice neodređenog značenja. Nalaz traži procjenu u kontekstu HPV statusa i kliničke slike.
ASC-H
Atipične pločaste stanice uz sumnju na leziju visokog stupnja. Ovakav nalaz obično zahtijeva bržu i ozbiljniju obradu.
LSIL
Lezija niskog stupnja, najčešće povezana s HPV infekcijom i često sklona spontanoj regresiji.
HSIL
Lezija visokog stupnja s većim rizikom progresije, zbog čega zahtijeva kolposkopsku i često histološku verifikaciju.
LSIL i HSIL nisu isto
Nisu sve abnormalnosti u PAPA testu prekanceroze. Upravo zato je važno razlikovati promjene niskog i visokog stupnja.
LSIL označava promjene niskog stupnja koje su najčešće povezane s HPV infekcijom i često imaju velik potencijal spontane regresije.
HSIL označava promjene visokog stupnja, koje se smatraju pravim prekanceroznim promjenama i zahtijevaju ozbiljniju dijagnostičku obradu i praćenje.
Može li abnormalan nalaz značiti infekciju
Da. PAPA test može pokazati promjene koje odgovaraju upali ili sugeriraju virusnu infekciju, osobito HPV ili herpes simplex virus. Jedan od citoloških znakova HPV infekcije su koilociti – karakteristično promijenjene stanice koje upućuju na virusni učinak na epitel.
To je još jedan razlog zašto se abnormalan nalaz uvijek mora tumačiti zajedno s kliničkim pregledom, HPV testiranjem i po potrebi dodatnim metodama.
Što slijedi nakon abnormalnog PAPA testa
Najvažniji sljedeći korak u obradi abnormalnog citološkog nalaza jest kolposkopija. Ona omogućuje detaljan pregled vrata maternice pod povećanjem i procjenu transformacijske zone, odnosno mjesta gdje najčešće nastaju važne epitelne promjene.
Ako se kolposkopski i citološki nalaz ne podudaraju, ako promjena izgleda grubo, ako postoji sumnja na endocervikalnu komponentu ili se sumnja na leziju visokog stupnja, preporučuje se biopsija. U određenim slučajevima dodatno se radi endocervikalna kiretaža ili ekscizijski zahvat.
Treba li se odmah liječiti
Ne uvijek. Kod blažih nalaza i osobito kod LSIL promjena često je prvi korak liječenje eventualne upale, bakteriološka i virološka obrada te kontrola nalaza nakon određenog vremena. Kod lezija visokog stupnja odluka je aktivnija i češće uključuje biopsiju ili ekscizijsko liječenje.
Suvremeni pristup temelji se na poštednom, ali pravodobnom liječenju, s ciljem da se abnormalnost riješi što ranije i uz što manje posljedica za cerviks i buduću reproduktivnu funkciju.
Zašto je PAPA test toliko važan
PAPA test omogućuje rano otkrivanje promjena koje vrlo često ne daju nikakve simptome. Upravo zato lezije vrata maternice mogu dugo ostati neprimijećene ako se ne provodi redoviti probir.
Kada se promjene otkriju na vrijeme, liječenje je jednostavnije, sigurnije i poštednije, a rizik razvoja raka vrata maternice značajno se smanjuje.
Povezane teme
Za razumijevanje značenja abnormalnog PAPA nalaza i pravilnog odabira daljnjih koraka korisno je povezati osnovnu citologiju, njezin napredniji oblik, stupnjeve abnormalnosti i ulogu HPV infekcije u nastanku promjena.
Citologija – PAPA test
Osnovna metoda probira koja omogućuje rano otkrivanje abnormalnih promjena i definira potrebu za daljnjom obradom.
Tekućinski PAPA test – LBC
Napredna citološka metoda koja omogućuje kvalitetniji uzorak i dodatne analize, osobito u nejasnim ili graničnim nalazima.
Abnormalan PAPA test
Krovna interpretacijska tema koja objašnjava što abnormalan citološki nalaz znači i kako se planira daljnja obrada.
LSIL
Niskogradusne promjene najčešće su povezane s prolaznom HPV infekcijom i u većini slučajeva zahtijevaju praćenje.
HSIL
Visokogradusne lezije predstavljaju prekancerozne promjene i zahtijevaju pravodobnu i ciljanu dijagnostičku obradu.
HPV genotipizacija
Određivanje visokorizičnih HPV tipova pomaže u procjeni rizika i donošenju odluke o daljnjem praćenju ili intervenciji.
Abnormalan nalaz traži objašnjenje, ne paniku
U najvećem broju slučajeva abnormalan PAPA test ne znači karcinom, nego potrebu za preciznijom obradom. Pravodobna kolposkopija i ciljana dijagnostika omogućuju siguran i poštedan daljnji postupak.
Napomena: Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Svaki abnormalan PAPA nalaz tumači se u kontekstu kliničkog pregleda, kolposkopije, HPV statusa i drugih relevantnih nalaza.
