Osnove i obrada neplodnosti
Kako nastaje trudnoća?
Trudnoća nastaje slijedom usklađenih događaja: sazrijevanjem jajne stanice, ovulacijom, prolaskom spermija, oplodnjom u jajovodu, razvojem embrija i implantacijom blastociste u pripremljeni endometrij.
Od ovulacije do implantacije
Začeće nije jedan trenutak, nego slijed događaja koji počinje sazrijevanjem folikula i jajne stanice. Nakon ovulacije jajnu stanicu prihvaća jajovod, gdje se najčešće događa oplodnja.
Oplođena jajna stanica zatim se dijeli i tijekom nekoliko dana putuje prema maternici. Kada dosegne stadij blastociste, izlazi iz zone pelucide i započinje implantaciju u endometrij. Stanice trofoblasta potom počinju stvarati hCG.
Oplodnja i trudnoća nisu isti događaj
Oplodnja označava spajanje jajne stanice i spermija. Nakon nje slijede prve stanične diobe, razvoj blastociste i implantacija.
Test na trudnoću otkriva hCG koji se počinje stvarati nakon početka implantacije, pa između oplodnje i pozitivnog testa prolazi više dana.
Sazrijevanje jajne stanice i ovulacija
Na početku ciklusa FSH potiče rast skupine folikula, od kojih jedan najčešće postaje dominantan. Folikul stvara estradiol, koji potiče rast endometrija i sudjeluje u nastanku LH vala.
LH val pokreće završno sazrijevanje jajne stanice i ovulaciju. Jajna stanica izlazi iz folikula, a fimbrije jajovoda prihvaćaju je prema njegovoj unutrašnjosti.
Ovulacija nije uvijek 14. dana ciklusa. U duljim ciklusima obično je kasnija, a u kraćima ranija.
Plodno razdoblje
Plodno razdoblje obuhvaća šest dana koji završavaju danom ovulacije. Spermiji u povoljnoj cervikalnoj sluzi mogu preživjeti nekoliko dana, dok jajna stanica nakon ovulacije ostaje sposobna za oplodnju znatno kraće.
Zato su odnosi tijekom dana koji prethode ovulaciji osobito važni. Za većinu parova redoviti odnosi dva do tri puta tjedno omogućuju da spermiji budu prisutni u plodnom razdoblju, bez potrebe za preciznim određivanjem jednoga „savršenog” dana.
Put spermija i oplodnja
Nakon ejakulacije spermiji prolaze kroz vrat maternice i maternicu prema jajovodima. U plodnim danima cervikalna sluz postaje propusnija i povoljnija za njihov prolazak.
Oplodnja se najčešće događa u ampuli jajovoda. Nakon ulaska jednoga spermija jajna stanica završava mejotičku diobu, povezuje se muški i ženski genetski materijal te nastaje zigota. Istodobno se aktiviraju mehanizmi koji sprječavaju ulazak dodatnih spermija.
Rani razvoj embrija
Zigota
Prva stanica novog organizma nastala spajanjem jajne stanice i spermija.
Stanične diobe
Zigota se dijeli na dvije, četiri i više stanica tijekom putovanja kroz jajovod.
Morula
Kompaktna nakupina stanica koja tijekom razvoja dospijeva u materničnu šupljinu.
Blastocista
Stadij embrija koji izlazi iz zone pelucide i može započeti implantaciju.
Endometrij i implantacija
Dok se embrij razvija, endometrij se priprema za njegov dolazak. Estradiol u prvoj polovici ciklusa potiče rast sluznice maternice, a progesteron nakon ovulacije njezinu sekretornu preobrazbu.
Blastocista se prihvaća za receptivni endometrij, a trofoblast postupno prodire u sluznicu. Iz njegove vanjske stanične populacije razvija se važan dio buduće posteljice, dok se iz unutarnje stanične mase razvija embrij.
Nakon početka implantacije trofoblast počinje stvarati hCG, koji održava funkciju žutog tijela i proizvodnju progesterona u ranoj trudnoći.
Kada test na trudnoću postaje pozitivan
hCG se najprije može dokazati u krvi, a zatim u urinu. Kućni test najpouzdanije je učiniti nakon očekivanog početka menstruacije.
Ako je ovulacija bila kasnija nego što se pretpostavljalo, test može biti negativan jer je učinjen prerano. Tada ga ima smisla ponoviti nakon nekoliko dana.
Zašto svaka oplodnja ne završava trudnoćom
Ljudska reprodukcija prirodno nije potpuno učinkovita. Ne završi svaka ovulacija oplodnjom, niti se svaka oplođena jajna stanica razvije do implantacije.
Rani razvoj može prestati zbog kromosomskih nepravilnosti, poremećaja prvih staničnih dioba, slabije razvojne sposobnosti embrija ili neuspjele implantacije. Mnogi vrlo rani gubitci događaju se prije očekivane menstruacije i nikada se klinički ne prepoznaju.
Tri ključne poruke
- Trudnoća nastaje slijedom povezanih događaja, a oplodnja je samo jedan od njih.
- Najplodniji su dani prije ovulacije i sam dan ovulacije; nije potrebno pogoditi samo jedan dan.
- Pozitivan test postaje moguć tek nakon što započne implantacija i stvaranje hCG-a.
Kada prirodna trudnoća izostaje
Vrijeme početka obrade ovisi o dobi žene, trajanju pokušavanja, menstrualnim ciklusima, ranijim bolestima i reproduktivnoj anamnezi oba partnera.
Autor
Napomena: Sadržaj služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Procjena plodnosti temelji se na dobi, ciklusu, reproduktivnoj anamnezi i nalazima oba partnera.