Liječenje cista jajnika
Liječenje cista jajnika ovisi o dobi žene, simptomima, ultrazvučnom izgledu ciste, veličini, trajanju nalaza, menopauzalnom statusu i procjeni rizika. Većina jednostavnih i funkcionalnih cista ne zahtijeva operaciju, nego praćenje i individualnu procjenu.
Kada cistu nije potrebno odmah liječiti?
U žena reprodukcijske dobi jednostavne i funkcionalne ciste jajnika često su prolazne. Ako je cista manja, tankih stijenki, bistrog sadržaja, bez pregrada, bez solidnih dijelova i bez sumnjive vaskularizacije, najčešće nije potrebna hitna intervencija.
U takvim slučajevima preporučuje se individualna procjena i, prema nalazu, kontrolni ultrazvuk nakon jednog do nekoliko ciklusa. Cilj je izbjeći nepotrebne zahvate, osobito u žena koje žele očuvati plodnost i ovarijsku rezervu.
Odluka o liječenju ne temelji se samo na veličini
Veličina ciste važan je podatak, ali nije jedini kriterij. Jednostavna cista od nekoliko centimetara često ima manji klinički značaj od manje složene tvorbe s papilarnim izraslinama, solidnim dijelovima ili pojačanom vaskularizacijom.
Zato se odluka o praćenju, dodatnoj obradi ili operaciji donosi na temelju ultrazvučnog izgleda, simptoma, dobi, menopauzalnog statusa, tumorskih biljega i ukupne kliničke slike.
Osnovni pristupi liječenju
Praćenje
Najčešći pristup kod jednostavnih i funkcionalnih cista koje nemaju sumnjiva obilježja.
Lijekovi
Hormonska terapija ne uklanja postojeću cistu, ali u odabranim slučajevima može smanjiti nastanak novih funkcionalnih cista.
Laparoskopska operacija
Preporučuje se kod cista koje rastu, traju, uzrokuju tegobe ili imaju sumnjiv ultrazvučni izgled.
Hitni zahvat
Potreban je kod torzije jajnika, jačeg krvarenja, rupture s komplikacijama ili sumnje na zloćudnu bolest.
Budno čekanje i kontrolni ultrazvuk
Budno čekanje znači da se cista ne operira odmah, nego se prati klinički i ultrazvučno. Ovaj pristup osobito je prikladan za jednostavne, funkcionalne i hemoragične ciste koje imaju tipičan benigni izgled.
Kontrolni ultrazvuk najčešće se planira nakon završetka menstruacije ili nakon nekoliko tjedana, ovisno o veličini ciste, simptomima i početnom nalazu. Ako se cista smanjuje ili nestaje, najčešće nije potrebno dodatno liječenje.
Kada se razmatra hormonsko liječenje?
Hormonska kontracepcija ne ubrzava nestanak već postojeće funkcionalne ciste. Međutim, u žena koje imaju ponavljane funkcionalne ciste može se razmotriti terapija koja smanjuje ovulaciju i time smanjuje mogućnost nastanka novih cista.
Takav pristup nije prikladan za sve žene. Ovisi o dobi, reprodukcijskim planovima, rizicima hormonske terapije, vrsti cista i drugim zdravstvenim čimbenicima.
Transvaginalna punkcija i alkoholna sklerozacija
U prošlosti se u odabranih pacijentica primjenjivala transvaginalna ultrazvučno vođena punkcija jednostavnih cista s alkoholnom sklerozacijom. Takav postupak razmatrao se samo kod cista bistrog sadržaja, glatkih unutarnjih stijenki, bez pregrada, bez doplerski vidljive neovaskularizacije i uz uredne vrijednosti tumorskih biljega.
Postupak se izvodio punkcijom ciste, evakuacijom sadržaja, citološkom analizom punktata i potom uštrcavanjem 96 % alkohola u cističnu šupljinu. Cilj je bio smanjiti mogućnost ponovnog nakupljanja tekućine.
Danas se ova metoda ne smatra rutinskim prvim izborom u liječenju cista jajnika. Može se spominjati kao selektivna ili povijesno korištena metoda u strogo odabranim slučajevima, ali suvremeni pristup prednost daje sigurnoj ultrazvučnoj procjeni, praćenju benignih nalaza i laparoskopskoj kirurgiji kada je zahvat doista potreban.
Kada je potrebna operacija?
Operativno liječenje razmatra se ako cista traje, raste, uzrokuje bolove, ima složen ili sumnjiv ultrazvučni izgled, ako postoji rizik od torzije ili ako se javlja u postmenopauzi uz nalaz koji zahtijeva dodatnu sigurnost.
U žena reprodukcijske dobi cilj je, kad god je moguće, učiniti poštedni zahvat i očuvati zdravo tkivo jajnika. Zato se prednost daje laparoskopskoj cistektomiji, osobito kod dobroćudnih cista.
Hitna operacija: torzija, ruptura i krvarenje
Nagla jaka bol u donjem dijelu trbuha, mučnina, povraćanje, slabost ili znakovi unutarnjeg krvarenja mogu upućivati na torziju jajnika, rupturu ciste ili krvarenje u trbušnu šupljinu.
Torzija nastaje kada se cista, često zajedno s jajnikom, uvrne oko svoje osi. Time se prekida cirkulacija jajnika i stanje zahtijeva hitnu operaciju. Ako se zahvat učini na vrijeme, jajnik se često može sačuvati. Ako je tkivo nepovratno oštećeno, ponekad je potrebno ukloniti jajnik.
Koje se operacije mogu učiniti?
Cistektomija
Uklanja se cista, a zdravo tkivo jajnika nastoji se očuvati.
Ooforektomija
Uklanja se jajnik, najčešće kada ga nije moguće sigurno očuvati.
Adneksektomija
Uklanjaju se jajnik i jajovod, najčešće kod sumnjivih ili složenih nalaza.
Onkološki zahvat
Ako postoji sumnja na malignost, operacija se planira prema onkološkim pravilima.
Što ako se posumnja na zloćudnu tvorbu?
Ako ultrazvučni nalaz, Doppler, tumorski biljezi ili klinička slika upućuju na moguću zloćudnu bolest, zahvat se ne planira kao jednostavno uklanjanje ciste. U takvim slučajevima potrebno je pažljivo planiranje operacije, po mogućnosti u ustanovi koja ima iskustva s ginekološkom onkologijom.
Cilj je izbjeći nepotpuni zahvat i omogućiti pravilnu procjenu proširenosti bolesti, patohistološku dijagnozu i daljnje liječenje.
Povezane teme
Liječenje cista jajnika najbolje se planira nakon dobre ultrazvučne procjene i procjene rizika.
Kada je liječenje sljedeći važan korak?
Ako cista jajnika traje, raste, uzrokuje bolove ili ima složen ultrazvučni izgled, potreban je ginekološki pregled i procjena najprimjerenijeg načina liječenja.
Napomena: Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. O načinu liječenja ciste jajnika odlučuje se na temelju ultrazvučnog nalaza, simptoma, dobi, menopauzalnog statusa, tumorskih biljega i cjelokupne medicinske dokumentacije.
