Ginekologija / spolno prenosive bolesti
Trihomonijaza
Trihomonijaza je spolno prenosiva infekcija uzrokovana parazitom Trichomonas vaginalis. U žena najčešće zahvaća rodnicu i cerviks, uz pjenušav iscjedak, neugodan miris, svrbež i pečenje, ali infekcija može biti i potpuno bez simptoma.
Što je trihomonijaza
Trihomonijaza je infekcija urogenitalnog trakta uzrokovana jednostaničnim parazitom Trichomonas vaginalis. U žena najčešće zahvaća rodnicu i vrat maternice, dok u muškaraca može zahvatiti uretru i prostatu, često s blagim ili neprepoznatim simptomima.
Infekcija se ubraja u spolno prenosive infekcije. Iako se u starijoj literaturi spominja mogućnost preživljavanja parazita u vlažnoj okolini, u kliničkoj praksi glavni i najvažniji put prijenosa je spolni kontakt.
Zašto je trihomonijaza važna
Trihomonijaza je česta, izlječiva spolno prenosiva infekcija, ali često ostaje neprepoznata jer simptomi mogu biti blagi ili odsutni. Neliječena infekcija može se prenositi na partnera, ponavljati nakon terapije i povećati sklonost drugim genitalnim infekcijama.
U trudnoći se trihomonijaza povezuje s nepovoljnim ishodima, uključujući prijevremeni porod i nisku porođajnu težinu, zbog čega simptome u trudnoći treba ozbiljno procijeniti.
Kako se prenosi
Trihomonijaza se najčešće prenosi nezaštićenim spolnim odnosom. Prijenos je moguć i kada zaražena osoba nema simptome, što je osobito važno jer muškarci često imaju blage tegobe ili su asimptomatski nositelji.
Spolni prijenos
Najvažniji put prijenosa je vaginalni spolni odnos. Infekcija se prenosi kontaktom zaraženih sluznica i genitalnih sekreta.
Asimptomatski prijenos
I žene i muškarci mogu imati infekciju bez jasnih simptoma i nesvjesno je prenijeti partneru.
Reinfekcija
Ako se partner ne liječi istodobno, infekcija se može vratiti nakon završetka terapije.
Indirektni prijenos
Prijenos preko predmeta ili mokrih površina smatra se iznimno rijetkim i ne treba ga stavljati ispred spolnog prijenosa.
Simptomi trihomonijaze
Simptomi se mogu javiti nekoliko dana do nekoliko tjedana nakon kontakta, ali infekcija može biti i bez simptoma.
- obilan, pjenušav, žućkast, zelenkast ili sivkast iscjedak
- neugodan miris iscjetka
- svrbež, pečenje i žarenje u području rodnice i vulve
- peckanje ili bol pri mokrenju
- bol pri spolnom odnosu
- crvenilo i upala vaginalne i vulvarne mukoze
- ponekad kontaktno krvarenje ili nelagoda u zdjelici
Vaginalni pH kod trihomonijaze najčešće je povišen, što pomaže u razlikovanju od kandidijaze, kod koje pH obično ostaje uredan.
Klinička slika u žena i muškaraca
U žena se trihomonijaza najčešće očituje kao vaginitis ili cervicitis, uz upalu, iscjedak i iritaciju. Pregledom se ponekad može vidjeti izraženo crvenilo vrata maternice, opisivano kao “jagodasti cerviks”, iako taj nalaz nije uvijek prisutan.
U muškaraca infekcija često prolazi bez simptoma. Kada se simptomi pojave, mogu uključivati pečenje pri mokrenju, oskudan iscjedak iz uretre ili upalu glansa. Zbog česte asimptomatske infekcije partnera, liječenje oba partnera ima ključnu ulogu.
Zašto se može ponavljati
Najčešći razlog ponovne pojave trihomonijaze nije “otpornost organizma”, nego reinfekcija od neliječenog ili nepotpuno liječenog partnera. Zato se terapija uvijek planira za oba partnera, uz suzdržavanje od spolnih odnosa do završetka liječenja.
Dijagnoza
Dijagnoza se postavlja kombinacijom ginekološkog pregleda i laboratorijske potvrde.
- ginekološki pregled i procjena iscjetka
- određivanje vaginalnog pH
- mikroskopski pregled nativnog preparata vaginalnog iscjetka
- NAAT / PCR testiranje, osobito kod nejasnih ili asimptomatskih infekcija
- testiranje na druge spolno prenosive infekcije prema indikaciji
Mikroskopski pregled može brzo pokazati pokretne trihomonase, ali osjetljivost metode ovisi o kvaliteti uzorka i vremenu do pregleda. Molekularne metode su osjetljivije i korisne kada je nalaz nejasan.
Liječenje
Liječenje trihomonijaze temelji se na nitroimidazolima, najčešće metronidazolu ili tinidazolu, prema važećim smjernicama i kliničkoj procjeni. U žena se danas često preporučuje višednevna terapija metronidazolom, jer je učinkovitija od jednokratne doze u sprječavanju perzistencije infekcije.
Obvezno je liječenje spolnog partnera, bez obzira na to ima li simptome. Do završetka terapije i prestanka simptoma preporučuje se suzdržavanje od spolnih odnosa.
Trihomonijaza u trudnoći
U trudnoći simptome trihomonijaze treba procijeniti liječnik. Infekcija se povezuje s povećanim rizikom prijevremenog poroda i niske porođajne težine. Liječenje se provodi prema procjeni liječnika, uz izbor lijeka i režima koji odgovara trudnoći i kliničkoj slici.
Što nakon terapije
- liječiti oba partnera istodobno
- izbjegavati spolne odnose do završetka liječenja
- razmotriti kontrolno testiranje kod ponovljenih simptoma ili rizika reinfekcije
- testirati se na druge spolno prenosive infekcije prema indikaciji
- obnoviti vaginalnu ravnotežu ako postoje iritacija ili disbioza nakon infekcije
Komplementarna potpora
Potpora vaginalnom mikrobiomu može biti korisna nakon liječenja, osobito ako postoji sklonost iritaciji, ponavljanim infekcijama ili poremećenoj vaginalnoj flori. Probiotici, izbjegavanje agresivnih sapuna, vaginalnih ispiranja i iritansa mogu pomoći oporavku mukoze.
Biljni pripravci, eterična ulja i vaginalna ispiranja ne mogu zamijeniti lijekove koji dokazano liječe trihomonijazu. Eterična ulja, uključujući ulje čajevca, ne smiju se nanositi izravno na vaginalnu ili vulvarnu mukozu bez stručne formulacije jer mogu izazvati iritaciju i kontaktni dermatitis.
Povezane teme
Za cjelovitije razumijevanje trihomonijaze korisno je pregledati povezane teme iz iste dijagnostičke i kliničke cjeline.
Spolno prenosive bolesti
Krovna stranica o najčešćim spolno prenosivim infekcijama, simptomima, dijagnostici i posljedicama.
Vaginalni iscjedak
Trihomonijaza je važan uzrok pjenušavog iscjetka, neugodnog mirisa i povišenog vaginalnog pH.
Cervicitis
Trihomonijaza može zahvatiti cerviks i uzrokovati upalne promjene, iscjedak i kontaktno krvarenje.
Cervikalni brisevi
Mikrobiološka i molekularna obrada pomaže razlikovati trihomonijazu od drugih uzroka iscjetka i upale.
Gonoreja
Gonoreja može uzrokovati cervicitis i iscjedak te se često razmatra u diferencijalnoj dijagnostici SPI.
Kandidijaza
Kandidijaza najčešće uzrokuje svrbež i sirasti iscjedak, uz drukčiji pH i kliničku sliku od trihomonijaze.
Kada je potrebno testiranje
Ako postoji pjenušav iscjedak, neugodan miris, svrbež, pečenje, bol pri odnosu, kontaktno krvarenje ili sumnja na spolno prenosivu infekciju, potreban je ginekološki pregled i ciljano testiranje.
Napomena: Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Dijagnoza i liječenje trihomonijaze određuju se na temelju kliničkog nalaza, laboratorijske potvrde infekcije, trudnoće i obrade partnera.
