Ginekologija / spolno prenosive bolesti
Gonoreja (triper)
Gonoreja je spolno prenosiva bakterijska infekcija koja najčešće zahvaća cerviks i uretru, a neliječena može dovesti do zdjelične upalne bolesti, oštećenja jajovoda, neplodnosti i rijetkih sistemskih komplikacija.
Što je gonoreja
Gonoreja ili triper je bakterijska infekcija uzrokovana bakterijom Neisseria gonorrhoeae, gram-negativnim diplokokom koji se prenosi gotovo isključivo spolnim putem. Infekcija je i dalje široko rasprostranjena, osobito u mlađoj spolno aktivnoj populaciji i u osoba s povećanim rizikom za spolno prenosive infekcije.
U žena najčešće zahvaća cerviks i uretru, ali se može proširiti i na endometrij, jajovode, rektum i ždrijelo. U rijetkim slučajevima bakterija može prijeći u krvotok i izazvati diseminiranu gonokoknu infekciju.
Važne činjenice
- vrijeme inkubacije najčešće je nekoliko dana
- infekcija u žena može biti bez jasnih simptoma
- česte su udružene infekcije s klamidijom
- moguć je prijenos na novorođenče tijekom poroda
- neliječena infekcija može dovesti do PID-a i oštećenja jajovoda
Način prijenosa
Gonoreja se prenosi vaginalnim, oralnim i analnim spolnim odnosom te kontaktom zaraženih sluznica. Rizik prijenosa veći je kod nezaštićenih spolnih odnosa, čestih promjena partnera i istodobne prisutnosti drugih spolno prenosivih infekcija.
Tijekom poroda moguć je prijenos infekcije na novorođenče, pri čemu se najčešće razvija gonokokna upala očnih spojnica i vjeđa. Zbog toga je važno pravodobno prepoznati i liječiti infekciju u trudnoći.
Simptomi gonoreje
Klinička slika gonoreje razlikuje se u žena i muškaraca. U žena simptomi mogu biti blagi, nespecifični ili potpuno odsutni, zbog čega se infekcija često prepozna tek ciljanim testiranjem.
- gnojni ili žuto-zeleni iscjedak
- pečenje i bol pri mokrenju
- kontaktno krvarenje
- bol u donjem dijelu trbuha
- pojačan ili promijenjen vaginalni iscjedak
- bol pri spolnom odnosu
- temperatura, mučnina ili opće loše osjećanje kod širenja infekcije
Kliničke manifestacije i komplikacije
Cervicitis
Gonokokni cervicitis može se očitovati gnojnim iscjetkom, upalom cerviksa, kontaktnim krvarenjem i promjenom cervikalne sluzi. U žena često predstavlja početni i klinički najvažniji oblik infekcije.
Zdjelična upalna bolest
Širenjem infekcije prema maternici i jajovodima može nastati PID, s bolovima u donjem dijelu trbuha, temperaturom, dispareunijom i rizikom stvaranja priraslica.
Neplodnost i ektopična trudnoća
Upala i ožiljkaste promjene na jajovodima mogu dovesti do njihove neprohodnosti, smanjene plodnosti i povećanog rizika izvanmaternične trudnoće.
Diseminirana infekcija
U rijetkim slučajevima bakterija se širi krvotokom i zahvaća zglobove, tetive i kožu, uz sliku artritisa, dermatitisa i općih simptoma infekcije.
Širenje infekcije
U dijela žena gonoreja se može proširiti preko endometrija na jajovode i peritoneum male zdjelice, uzrokujući zdjeličnu upalnu bolest. Rizik širenja povećavaju neliječena infekcija, istodobne spolno prenosive infekcije i odgađanje dijagnostike.
U muškaraca se infekcija rjeđe širi prema gornjim dijelovima spolnog sustava, ali može dovesti do epididimitisa i drugih komplikacija mokraćno-spolnog sustava.
Diseminirana gonokokna infekcija
Diseminirani oblik infekcije očituje se vrućicom, malaksalošću, migrirajućim bolovima u zglobovima, kožnim promjenama i tendosinovitisom. U nekih bolesnica razvija se gonokokni artritis s izljevom, jakom boli i ograničenjem pokreta.
Iako je riječ o rijetkoj komplikaciji, ovaj oblik bolesti zahtijeva brzu dijagnostiku i ozbiljan terapijski pristup.
Dijagnoza
Za postavljanje dijagnoze gonoreje najčešće nije dovoljan samo klinički pregled. Potrebna je laboratorijska potvrda infekcije.
- PCR test iz cervikalnog, uretralnog, rektalnog ili faringealnog uzorka
- mikrobiološka kultura, osobito kada je važna procjena osjetljivosti na antibiotike
- testiranje na klamidiju i druge spolno prenosive infekcije prema indikaciji
- u diseminiranim oblicima hemokultura i analiza zglobne tekućine
Molekularne metode danas omogućuju brzu i pouzdanu dijagnostiku, osobito u asimptomatskih bolesnica i kod uzoraka s više anatomskih mjesta.
Liječenje
Liječenje se temelji na antibiotskoj terapiji prema važećim smjernicama, najčešće ceftriaksonom. Zbog česte koinfekcije potrebno je istodobno isključiti klamidiju, a ako nije isključena, liječenje se proširuje i na klamidijsku infekciju.
U diseminiranim oblicima infekcije terapija započinje parenteralno, a kod zglobnih komplikacija važna je i rana funkcionalna rehabilitacija. Zbog porasta antimikrobne rezistencije gonoreje nije preporučljivo samostalno ili nepotpuno liječenje.
Važno za pacijentice i partnere
- potrebno je obraditi i liječiti spolnog partnera
- preporučuje se suzdržavanje od spolnih odnosa do završetka liječenja
- kod ponovljenog rizika ili simptoma potrebno je kontrolno testiranje
- treba isključiti i druge spolno prenosive infekcije
- nepravilno ili nepotpuno liječenje povećava rizik komplikacija i širenja infekcije
Klinička važnost
Pravodobna dijagnoza i rano liječenje ključni su za prekid prirodnog tijeka infekcije i sprječavanje komplikacija poput PID-a, neplodnosti, kronične zdjelične boli i izvanmaternične trudnoće.
Gonoreja je i dalje važna javnozdravstvena bolest, a njezino rano prepoznavanje ima veliku vrijednost i za pojedinca i za zajednicu.
Povezane teme
Za cjelovitije razumijevanje gonoreje korisno je pregledati povezane kliničke sindrome, dijagnostičke metode i druge česte spolno prenosive infekcije.
Spolno prenosive bolesti
Krovna stranica o najčešćim spolno prenosivim infekcijama, simptomima, dijagnostici i posljedicama.
Cervicitis
Gonoreja je jedan od važnih uzročnika cervicitisa, osobito kada postoji gnojni iscjedak, kontaktno krvarenje ili bol.
Zdjelična upalna bolest – PID
Neliječena gonoreja može se proširiti prema maternici i jajovodima te uzrokovati zdjeličnu upalnu bolest.
Salpingitis i hidrosalpinks
Upala jajovoda jedna je od najvažnijih komplikacija uzlazne infekcije i može dovesti do tubarnog oštećenja.
Neplodnost povezana s infekcijama
Oštećenje jajovoda nakon neliječene infekcije može povećati rizik tubarne neplodnosti i izvanmaternične trudnoće.
Klamidija
Gonoreja i klamidija često se dijagnostički razmatraju zajedno jer mogu imati sličnu kliničku sliku i posljedice.
Kada je pregled i testiranje važan sljedeći korak
Ako postoje simptomi, rizični spolni odnosi, gnojni iscjedak, bol pri mokrenju ili sumnja na infekciju, pravodobna dijagnostika omogućuje brzo i učinkovito liječenje te sprječava ozbiljne posljedice.
Napomena: Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Dijagnoza i liječenje gonoreje određuju se na temelju kliničkog nalaza, laboratorijske potvrde infekcije i važećih terapijskih smjernica.
