Dvije doze HPV cjepiva prije 15. godine: dugotrajna zaštita i ekonomska isplativost
Novo istraživanje pokazuje da dvije doze HPV cjepiva, dane djevojčicama mlađima od 15 godina u razmaku od najmanje šest mjeseci, mogu pružiti dugotrajnu zaštitu i predstavljati isplativu strategiju prevencije raka vrata maternice.
Cijepljenje protiv HPV-a jedna je od najvažnijih preventivnih mjera u suvremenoj ginekologiji. Novo istraživanje dodatno podupire pristup prema kojemu dvije doze cjepiva kod djevojčica mlađih od 15 godina mogu biti dovoljno učinkovite, uz znatnu financijsku isplativost za zdravstvene sustave.
Zašto je pitanje broja doza važno
U kliničkim ispitivanjima zaštitni učinak HPV cjepiva prvotno je potvrđen kroz shemu od tri doze. Međutim, noviji podaci pokazali su da djevojčice u dobi od 9 do 14 godina nakon dvije doze razvijaju vrlo snažan imunološki odgovor, usporediv sa zaštitom koju tri doze daju starijim adolescenticama i mladim ženama.
To je otvorilo važno pitanje: može li se kod mlađih djevojčica postići jednako dobra zaštita s manje doza, uz jednostavniji program cijepljenja i niže troškove?
Što je pokazalo novo istraživanje
Istraživanje objavljeno u BMJ-u pokazalo je da dvije doze HPV cjepiva, dane djevojčicama mlađima od 15 godina u razmaku od najmanje šest mjeseci, vrlo vjerojatno pružaju odgovarajuću zaštitu protiv raka vrata maternice.
Autori navode da zaštita nakon dvije doze vjerojatno traje najmanje 20 godina, a da dodatna treća doza u toj dobnoj skupini donosi malu dodatnu korist.
Dob pri cijepljenju ostaje ključna
Važno je naglasiti da se ovaj zaključak odnosi na djevojčice mlađe od 15 godina. Za djevojke u dobi od 15 godina i starije i dalje se preporučuje shema od tri doze, jer za tu skupinu još nema dovoljno dokaza da bi dvije doze pružile jednako pouzdanu i dugotrajnu zaštitu.
Drugim riječima, mlađa dob nije važna samo zbog cijepljenja prije izlaganja virusu, nego i zbog boljeg imunološkog odgovora.
Ekonomska isplativost dvodozne sheme
Autori su koristili transmisijski dinamički model HPV infekcije kako bi procijenili isplativost shema od dvije i tri doze za cjepiva Gardasil i Cervarix.
Rezultati su pokazali da je dvodozna shema ekonomski opravdana ako osigurava zaštitu od najmanje 20 godina. U tom slučaju dodavanje treće doze ima smisla samo ako bi znatno produžilo zaštitu, primjerice doživotno, i to uz nižu dodatnu cijenu.
Što to znači za programe javnog zdravstva
Na temelju ovakvih podataka neke su zemlje, uključujući Ujedinjenu Kraljevinu, prihvatile shemu cijepljenja s dvije doze za djevojčice mlađe od 15 godina. Takav pristup omogućuje:
- jednostavniju provedbu programa
- niže troškove
- veći obuhvat cijepljenja
- zadržavanje visoke razine zaštite
Istodobno, zdravstveni sustavi i dalje moraju dugoročno pratiti cirkulaciju HPV-a i trajanje zaštite.
Zaštita može trajati desetljećima, ali praćenje ostaje nužno
Autori ističu da je imunološki odgovor nakon dvije doze u mlađih djevojčica dovoljno snažan da opravdava očekivanje dugotrajne zaštite. Ipak, budući da se pravi pad zaštite može uočiti tek nakon mnogo godina, zemlje koje uvode dvodoznu shemu moraju nastaviti pažljivo pratiti učinak cijepljenja u populaciji.
Drugim riječima, racionalizacija broja doza ne znači smanjenje opreza, nego potrebu za dobrom epidemiološkom kontrolom.
Što je klinička poruka za praksu
Djevojčice mlađe od 15 godina vjerojatno mogu postići vrlo dobru i dugotrajnu zaštitu s dvije doze HPV cjepiva, uz razmak od najmanje šest mjeseci.
Za starije adolescentice i žene i dalje vrijede preporuke za tri doze, dok se dugoročni podaci i dalje prikupljaju.
Najvažnija poruka
Dvije doze HPV cjepiva u djevojčica mlađih od 15 godina predstavljaju učinkovit i ekonomski opravdan pristup prevenciji raka vrata maternice.
Najveća korist i dalje se postiže ranim cijepljenjem, prije izlaganja HPV infekciji, uz nastavak dugoročnog praćenja populacijskog učinka.
Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled, dijagnostiku ni savjetovanje s liječnikom.
